什么是化脓性关节炎
化脓性关节炎是由化脓性细菌侵入关节腔致的急性炎症多见于儿童好发于大关节病因有血行传播、直接蔓延、医源性感染常见致病菌为金黄色葡萄球菌等临床表现有全身高热寒战乏力等局部关节红肿疼痛皮温高不敢活动儿童拒动哭闹实验室检查血常规白细胞及中性粒增高关节穿刺见脓性液及细菌影像学早期关节周围软组织肿胀后期间隙变窄等治疗包括早期足量用敏感抗生素关节腔穿刺引流或切开引流急性期制动缓解后功能锻炼特殊人群中儿童需密切观察肢体活动老年人要兼顾基础疾病控制加强营养支持。
一、定义
化脓性关节炎是由化脓性细菌侵入关节腔引起的急性炎症，多见于儿童，好发于髋关节和膝关节等大关节。
二、病因
主要由细菌感染所致，感染途径包括：
1.血行传播：身体其他部位的化脓性病灶通过血液循环将细菌带到关节腔，如肺炎、疖肿等病灶中的细菌可经血流播散至关节。
2.直接蔓延：邻近的化脓性病灶直接蔓延至关节，如股骨颈骨髓炎蔓延至髋关节。
3.医源性感染：关节手术、穿刺等操作时消毒不严格，导致细菌侵入关节。常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌、肺炎双球菌等。
三、临床表现
1.全身症状：起病急骤，患者常有高热、寒战、乏力等全身感染中毒表现。
2.局部症状
关节局部：受累关节红肿、疼痛明显，皮温升高，关节不敢活动，呈半屈曲位。
儿童表现：儿童可能因关节疼痛而拒动受累关节，哭闹不安。
四、实验室及影像学检查
1.实验室检查
血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。
关节穿刺：关节液呈脓性，涂片可见大量脓细胞和细菌，细菌培养可明确致病菌。
2.影像学检查
早期X线：可见关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽。
后期X线：可见关节间隙变窄、骨质破坏、骨质疏松等改变。
五、治疗原则
1.抗生素治疗：早期足量应用敏感抗生素，根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素。
2.关节腔处理：早期行关节腔穿刺引流，冲洗关节腔，注入抗生素；若关节积液较多或经保守治疗无效，可考虑关节切开引流。
3.制动与功能锻炼：急性期需制动关节，以减轻疼痛和防止关节畸形；病情缓解后，逐步进行关节功能锻炼，防止关节僵硬。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患化脓性关节炎时，因表述能力有限，需密切观察其肢体活动情况，早期识别关节病变，及时就医，避免延误治疗导致关节功能永久性损害。
2.老年人：老年人常合并基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，治疗时需兼顾基础疾病控制，注意抗生素使用对基础疾病的影响，加强营养支持，促进康复。
