肋骨骨折疼痛持续时间受骨折严重程度、年龄、是否合并并发症等因素影响,单根单处骨折疼痛2-4周缓解,多根多处等情况延长;儿童因修复快但易有并发症,老年人因愈合慢、基础病多疼痛持续长;合并肺部等损伤会延长疼痛。缓解疼痛的非药物措施有固定胸廓、呼吸训练、体位调整,胸带固定减活动止痛,呼吸训练促通气排痰,半卧位减压力促引流。
与骨折严重程度的关系
单根单处肋骨骨折:这类骨折相对较轻,骨折端对周围组织的刺激相对较小。骨折部位的血肿吸收、炎症消退以及骨折断端的初步愈合通常在2-3周左右开始,随着愈合过程,疼痛会逐渐减轻,一般4周左右基本缓解。例如,一项针对100例单根单处肋骨骨折患者的临床观察发现,多数患者在2-4周内疼痛明显减轻,能够进行基本的日常活动。
多根多处肋骨骨折:多根多处肋骨骨折会造成胸壁的稳定性破坏,患者呼吸时胸壁反常运动,同时容易合并肺部挫伤、血气胸等情况。肺部挫伤会引起肺部的炎症反应,血气胸会刺激胸膜,这些因素都会使疼痛持续时间延长。一般来说,此类患者疼痛可能会持续4-6周甚至更长时间,而且在恢复过程中,呼吸运动的恢复也会影响疼痛的缓解进程,因为呼吸运动的不顺畅会导致局部肌肉持续紧张,进一步加重疼痛。
与年龄因素的关系
儿童:儿童的肋骨相对较有弹性,骨折多为青枝骨折,骨折断端移位不明显,但是由于儿童新陈代谢快,组织修复能力强,不过儿童在呼吸、咳嗽等活动时也会因胸廓的运动而刺激骨折部位,疼痛持续时间相对成人可能稍短,但也需要注意儿童因疼痛不敢咳嗽,容易导致肺部感染等并发症,从而间接影响疼痛的恢复时间。一般儿童单纯肋骨骨折疼痛可能在2-3周左右有所缓解,但如果有并发症则会延长。
老年人:老年人多伴有骨质疏松,肋骨骨折后骨折愈合相对缓慢,而且老年人常合并基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病等,这会导致呼吸功能本来就较差,在呼吸时胸廓运动对骨折部位的刺激更明显,同时基础疾病可能影响身体的整体恢复能力,所以老年人肋骨骨折疼痛持续时间可能较长,有的会超过6周,甚至更长时间。
与是否合并并发症的关系
合并肺部损伤:如果肋骨骨折合并肺部挫伤,肺部挫伤区域的炎症反应会持续存在,刺激胸膜及周围神经,使疼痛持续时间延长。例如,胸部CT显示有肺部挫伤的肋骨骨折患者,疼痛缓解时间比单纯肋骨骨折患者平均延长1-2周。如果合并血气胸,血气胸对胸膜的刺激会导致持续的疼痛,而且需要对血气胸进行处理,在处理过程中患者的呼吸等情况会影响骨折部位,进而影响疼痛的缓解,一般血气胸得到控制后,疼痛可能还会持续1-3周左右。
合并其他部位损伤:如果肋骨骨折同时合并头部、腹部等其他部位损伤,患者的整体身体状态会受到影响,身体的恢复需要兼顾多个部位的损伤,这也会导致肋骨骨折疼痛缓解时间延长。例如,合并腹部损伤的肋骨骨折患者,由于腹部损伤可能需要禁食、卧床等处理,患者的呼吸运动等受到限制,从而影响肋骨骨折部位的恢复,疼痛持续时间可能比单纯肋骨骨折延长2-4周。
缓解肋骨骨折疼痛的非药物措施
固定胸廓
使用胸带固定胸廓是常用的缓解疼痛措施。胸带固定可以减少骨折断端的活动,从而减轻疼痛。对于单根单处肋骨骨折,使用胸带固定1-2周左右,能明显减少呼吸时骨折断端的摩擦和移动,缓解疼痛。儿童使用胸带时要注意调整合适的松紧度,避免影响胸廓发育。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练。深呼吸可以增加肺通气量,有效咳嗽可以促进痰液排出,减少肺部并发症,同时呼吸训练时胸廓的适度运动在一定程度上可以减轻肋骨骨折部位的刺激。例如,教导患者每天进行多次深呼吸,每次深呼吸尽量达到最大幅度,持续5-10秒,然后缓慢呼气,重复10-15次为一组,每天进行3-4组。对于老年人和儿童,要根据其身体状况适当调整呼吸训练的强度和频率。
体位调整
帮助患者采取舒适的体位,如半卧位。半卧位可以减少胸廓的向下牵拉,减轻肋骨骨折部位的压力,从而缓解疼痛。对于合并肺部损伤的患者,半卧位还有利于肺部引流,促进肺部炎症吸收。在调整体位时,要注意动作轻柔,避免过度牵扯骨折部位。