半月板损伤的处理包括急性期、非手术治疗、手术治疗及术后康复和生活方式调整。急性期要休息制动、冷敷;非手术治疗有康复训练(股四头肌等长收缩、膝关节屈伸训练)和物理治疗(超声波、中频电疗);严重损伤需手术,术后分早期、中期、后期康复;生活中要避免长时间蹲跪、控制体重、选择合适运动。
一、急性期处理
1.休息制动:半月板损伤急性期应立即停止剧烈运动,尽量避免患侧下肢负重,可使用拐杖等辅助器具减轻关节负担,让损伤的半月板得到初步的休息,防止损伤进一步加重,这对于大部分年龄段的患者包括儿童、成人等都适用,因为持续的活动会刺激损伤部位,加重疼痛和肿胀等症状。
2.冷敷:在损伤后的48小时内,可以进行冷敷,一般每次冷敷15-20分钟,每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管,减少局部出血和肿胀,缓解疼痛。不同年龄的人群都可以进行冷敷,但儿童要注意避免冻伤,可使用毛巾包裹冰袋后再进行冷敷。
二、非手术治疗
1.康复训练
股四头肌等长收缩:无论年龄大小,患者平躺,伸直患侧下肢,用力收缩股四头肌,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次为一组,每天进行3-4组。这种训练可以增强股四头肌的力量,稳定膝关节,对于维持膝关节的正常功能有重要作用,对儿童来说,家长可辅助引导进行正确的收缩训练。
膝关节屈伸训练:在疼痛和肿胀缓解后,可逐渐进行膝关节屈伸训练。仰卧位,缓慢屈伸膝关节,从小范围开始,逐渐增加活动度,每次屈伸10-15次,每天3-4组。成人和年龄较大的儿童可逐步增加训练强度,但要注意避免过度用力导致损伤加重。
2.物理治疗
超声波治疗:利用超声波的机械效应和热效应等,促进损伤部位的血液循环,加速组织修复。对于不同年龄的患者均可进行,但儿童要注意控制治疗的能量强度,避免对儿童娇嫩的组织造成不良影响。
中频电疗:通过中频电流刺激,改善局部组织的营养代谢,缓解疼痛。其适用范围较广,不同年龄段患者均可应用,不过儿童在治疗时要密切观察其反应。
三、手术治疗及术后康复(若需手术)
1.手术方式选择:对于严重的半月板损伤,如半月板撕裂严重等情况可能需要进行手术治疗,手术方式包括半月板缝合术、半月板部分切除术等,医生会根据患者的具体病情来选择合适的手术方式。
2.术后康复
早期康复(术后1-2周):术后早期主要是进行膝关节的消肿和防止肌肉萎缩等训练。可进行踝泵运动,即用力勾起脚尖,保持3-5秒,然后用力绷直脚尖,保持3-5秒,如此反复,每次10-15分钟,每天3-4次。对于儿童患者,家长要协助进行,确保动作规范。
中期康复(术后2-6周):逐渐增加膝关节的活动度训练,可在康复治疗师的指导下进行膝关节屈曲和伸展的渐进性训练,同时加强股四头肌的力量训练,如进行直腿抬高训练,患者仰卧,伸直下肢,将下肢抬高15-20厘米,保持5-10秒,然后缓慢放下,重复10-15次为一组,每天3-4组。不同年龄患者的训练强度可根据恢复情况适当调整。
后期康复(术后6周以上):进一步加强膝关节的稳定性和活动度训练,可进行平衡训练,如站在平衡垫上进行单腿站立等训练,同时逐渐恢复正常的日常活动,但要注意避免剧烈运动和过度负重,一般需要数月的时间才能基本恢复正常的运动功能,不同年龄患者的恢复时间会有所差异,儿童恢复相对较快但也需要遵循循序渐进的原则。
四、生活方式调整
1.避免长时间蹲跪:无论是哪个年龄段的患者,长时间的蹲跪姿势都会增加膝关节半月板的压力,容易加重半月板损伤或影响恢复,所以要尽量避免长时间保持蹲跪等对膝关节负荷较大的姿势。
2.控制体重:过重的体重会增加膝关节的负担,对于半月板损伤患者来说,控制体重有助于减轻膝关节的压力,促进恢复。对于儿童患者,家长要注意合理控制其饮食,避免过度肥胖,因为肥胖可能会影响儿童膝关节的正常发育和半月板的健康。
3.选择合适的运动方式:康复后期可选择一些对膝关节负荷较小的运动,如游泳、骑自行车等,这些运动可以在不增加膝关节过多压力的情况下进行锻炼,增强下肢肌肉力量,同时又有助于维持膝关节的活动度,但要注意运动的强度和时间,逐渐增加运动负荷。