输卵管妊娠是异位妊娠最常见类型，发病与输卵管炎症、手术史、发育不良或功能异常、辅助生殖技术及其他因素有关，临床表现有停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克等，诊断靠超声、血β-hCG测定、腹腔镜、阴道后穹窿穿刺等，治疗分药物和手术，育龄期等不同人群有相应影响及注意事项。
一、定义
输卵管妊娠是异位妊娠中最常见的类型，指受精卵在输卵管着床发育。正常情况下，受精卵会通过输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛摆动被运送到子宫腔着床发育，当各种原因导致受精卵运输受阻时，就可能在输卵管内着床，引发输卵管妊娠。
二、发病原因
1.输卵管炎症
输卵管黏膜炎和周围炎是引起输卵管妊娠的主要原因。输卵管黏膜炎严重时可引起管腔完全阻塞而导致不孕，轻者管腔变窄或纤毛功能受损，受精卵在输卵管内运行受阻而在该处着床。例如，盆腔炎性疾病史的患者，发生输卵管妊娠的风险显著增加，盆腔炎性疾病可破坏输卵管黏膜结构，影响受精卵的正常运输。
不同年龄段女性发生输卵管炎症的风险不同，育龄期女性性生活较活跃，若不注意卫生等，更容易发生输卵管炎症相关疾病。
2.输卵管手术史
曾行输卵管绝育术、输卵管复通术等输卵管手术的女性，输卵管的结构和功能可能受到影响。比如输卵管绝育术后若发生再通，受精卵通过受阻，容易在输卵管内着床。一些有过输卵管妊娠史的女性，再次发生输卵管妊娠的可能性也会增加，因为之前的输卵管妊娠可能导致输卵管局部结构破坏等情况。
3.输卵管发育不良或功能异常
输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等输卵管发育不良情况，会影响受精卵的正常运输。另外，内分泌失调、精神紧张等因素可引起输卵管功能异常，导致受精卵运输受阻。例如，长期精神压力大的女性，可能出现内分泌紊乱，进而影响输卵管的蠕动等功能，增加输卵管妊娠的发生风险。
4.辅助生殖技术
随着辅助生殖技术的应用，输卵管妊娠的发生率有所增加。这是因为辅助生殖技术过程中，受精卵的移植等操作可能影响受精卵在输卵管内的正常运行。例如，体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后，输卵管妊娠的发生率约为1%-2%，比自然受孕的情况有所升高。
5.其他
子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，可影响输卵管管腔的通畅性，使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症可引起盆腔粘连，改变输卵管的正常解剖结构，也是输卵管妊娠的高危因素。
三、临床表现
1.停经
多数患者有6-8周的停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。一些月经周期不规律的女性，可能会忽视停经这一表现。
2.腹痛
是输卵管妊娠患者的主要症状。在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。如果血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛；当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感；血液流向全腹时，可引起全腹疼痛，甚至放射至肩部。不同年龄段的女性对腹痛的耐受等可能有所不同，年轻女性可能对疼痛的感知和反应也会因个体差异而有所不同。
3.阴道流血
胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。
4.晕厥与休克
由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
四、诊断方法
1.超声检查
阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。输卵管妊娠时，超声可发现子宫增大但宫腔内未见妊娠囊，宫旁可见低回声区，若其内见胚芽及原始心管搏动，可确诊输卵管妊娠。经阴道超声最早在停经4-5周时，能在宫腔外见到妊娠囊，从而有助于早期诊断输卵管妊娠。不同孕周的女性进行超声检查时，表现可能会有所不同，医生会根据具体孕周等情况进行综合判断。
2.血β-hCG测定
是早期诊断异位妊娠的重要方法。输卵管妊娠时，患者血β-hCG水平较宫内妊娠低，而且在妊娠早期，异位妊娠时血β-hCG倍增时间常大于7日。通过动态监测血β-hCG的变化，可以辅助诊断输卵管妊娠。例如，若血β-hCG持续低水平，或增长缓慢，提示可能为异位妊娠。
3.腹腔镜检查
不仅是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行手术治疗。适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者。对于一些症状不典型，超声等检查难以明确诊断的患者，腹腔镜检查可以直接观察盆腔情况，明确输卵管妊娠的部位等。
4.阴道后穹窿穿刺
是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血时，血液易积聚于直肠子宫陷凹，即使出血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血。若穿刺抽出血液较红、放置10分钟内凝固，表明误入血管。
五、治疗方式
1.药物治疗
主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。常用药物为甲氨蝶呤，通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。但药物治疗有一定的适应证和禁忌证，需要严格掌握。例如，要求保存生育能力的年轻女性，一般情况好，病情稳定，输卵管妊娠未发生破裂或流产，血β-hCG＜2000U/L，输卵管妊娠包块直径＜4cm等情况可考虑药物治疗。
2.手术治疗
保守手术：保留患侧输卵管，适用于有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。例如，输卵管妊娠未破裂或流产的患者，可行输卵管妊娠部位开窗术等。
根治手术：切除患侧输卵管，适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血多并发休克的患者。例如，输卵管间质部妊娠，常需行子宫角及患侧输卵管切除术。
六、对不同人群的影响及注意事项
1.育龄期女性
育龄期女性是输卵管妊娠的高发人群，需要注意避免可能导致输卵管妊娠的高危因素，如注意性生活卫生，减少盆腔炎性疾病的发生；有输卵管手术史等情况时，要遵医嘱进行相关复查等。如果出现停经、腹痛、阴道流血等症状，要及时就医，以便早期诊断和治疗。
2.有输卵管妊娠史女性
再次发生输卵管妊娠的风险较高，这类女性在计划妊娠前，应进行全面的评估，包括输卵管的情况等。妊娠后要早期进行超声等检查，以便及时发现异位妊娠情况。
3.辅助生殖技术后女性
辅助生殖技术后发生输卵管妊娠的风险相对增加，这类女性在妊娠后要按照医生的要求及时进行超声等检查，密切关注自身情况，一旦出现异常症状，如腹痛等，要立即就医。
