新生儿缺氧缺血性脑病依病情分三度,轻度有兴奋激惹等预后多良好,中度呈嗜睡反应迟钝等1-2周渐恢复或转慢性,重度昏迷等病死率高存活多留后遗症,肌张力轻度正常或增高、中度减低、重度松软,原始反射拥抱等减弱或消失,惊厥中重度多见且表现因胎龄异,呼吸轻度多正常、中度减慢增快或暂停、重度不规则或暂停,重症有颅内压增高表现,各系统可受累,早产儿表现不典型,护理需动作轻柔保呼吸通畅并监测生命体征体现人文关怀。
一、意识状态改变:依病情轻重分三度,轻度表现为兴奋、激惹,肢体及下颏偶有颤动,拥抱反射活跃,肌张力正常,呼吸平稳,前囟平,预后多良好;中度患儿呈嗜睡、反应迟钝状,肌张力减低,拥抱、吸吮反射减弱,常伴惊厥,呼吸或不规则,前囟张力可正常或稍高,1~2周左右或渐恢复或转为慢性脑病;重度患儿昏迷,肌张力松软,拥抱、吸吮反射消失,反复惊厥,呼吸不规则或暂停,前囟隆起,瞳孔不等大或对光反射消失,病死率高,存活者多遗留严重神经系统后遗症。
二、肌张力异常:轻度患儿肌张力正常或增高;中度患儿肌张力减低;重度患儿肌张力松软,肢体自发动作减少。
三、原始反射改变:拥抱反射常减弱或消失,吸吮反射减弱。
四、惊厥:多见于中、重度患儿,足月儿多为肢体抽动,早产儿常表现为呼吸暂停、眨眼、呼吸不规则等微小型、多灶性或局灶性惊厥。
五、呼吸改变:轻度患儿呼吸多正常;中度患儿可现呼吸减慢或增快,甚至呼吸暂停;重度患儿呼吸不规则或暂停。
六、颅内压增高表现:重症患儿可见前囟饱满、紧张,颅缝增宽等,严重时可致脑疝。
七、各系统受累表现:心血管系统可现心率减慢或增快、血压波动;消化系统可有应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎等;泌尿系统可现少尿、无尿或肾功能损害;血液系统可有DIC倾向等。同时需考虑新生儿胎龄、出生体重等因素影响,早产儿临床表现常不典型,护理时需动作轻柔以保持呼吸道通畅,密切监测生命体征,体现人文关怀。