肩难产是胎儿头部娩出后前肩嵌顿耻骨联合上方常规助产不能娩出双肩的产科急症，发生原因有胎儿过大、畸形及产妇骨盆异常等，临床表现为胎肩娩出困难，风险因素包括糖尿病孕妇血糖控制不佳、过期妊娠、经产妇骨盆条件不佳等，处理需立即采取McRoberts法等急救措施，特殊人群中糖尿病孕妇需严格控血糖，过期妊娠要密切监测胎儿，经产妇产检要详细评估骨盆并制定分娩计划。
一、定义
肩难产是指胎儿头部娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩的产科急症。
二、发生原因
1.胎儿因素：胎儿过大是最主要的原因，当胎儿体重≥4000g时，肩难产发生率显著升高，如妊娠期糖尿病孕妇易出现巨大胎儿；此外，胎儿畸形（如脑积水等）也可能增加肩难产风险。
2.产妇因素：骨盆狭窄、骨盆倾斜度过大、耻骨弓过低、软产道过度坚韧等骨盆异常情况，会影响胎儿肩部通过；经产妇因骨盆较松弛，相对发生肩难产风险可能低于初产妇，但也需结合具体骨盆条件评估；过期妊娠的胎儿骨骼较硬，也易导致肩难产。
三、临床表现
胎头娩出后，胎儿前肩受阻于骨盆出口，胎肩娩出困难，此时可见胎头复位受阻，胎儿颏部紧压会阴，需借助特殊助产手法才能娩出胎儿双肩。
四、风险因素
孕妇患有糖尿病，血糖控制不佳易致胎儿过大，增加肩难产风险。
过期妊娠，胎儿骨骼硬度增加，肩难产发生概率上升。
经产妇若骨盆条件不佳，也可能面临肩难产风险。
五、处理措施
一旦发生肩难产，需立即采取急救措施，如McRoberts法（让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，增大骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，耻骨联合位置相对下降，利于胎儿前肩娩出）、耻骨上加压法（助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩并向后下加压）等，必要时可能需行剖宫产辅助娩出胎儿以避免严重母婴并发症。
六、特殊人群提示
糖尿病孕妇：需严格管理血糖，将血糖控制在合理范围，以降低胎儿过大发生率，从而减少肩难产风险。
过期妊娠孕妇：应密切监测胎儿状况，如通过B超评估胎儿体重、羊水情况等，提前做好应对肩难产的准备。
经产妇：产检时需详细评估骨盆情况，若存在骨盆异常等可能增加肩难产风险的因素，应提前与医生沟通，制定合理的分娩计划。
