自发性腹膜炎诊断标准

自发性腹膜炎多发生于肝硬化等基础肝病患者，临床表现非特异，需结合实验室及影像学等检查判断。腹水常规检查中白细胞计数等是重要指标，细菌培养是金标准；血常规白细胞及中性粒升高非特异；腹部超声、CT辅助评估病情；肝硬化患者表现不典型易延误诊断，儿童有基础病出现相关表现也需排查。

一、临床表现相关判断

自发性腹膜炎多发生于肝硬化等基础肝病患者，患者可能出现发热、腹痛、腹部压痛、反跳痛等表现，但这些表现并非特异性，其他疾病也可能有类似表现，所以仅依据临床表现不能确诊，还需结合实验室及影像学等检查综合判断。

（一）发热情况

部分患者会出现发热症状，体温可不同程度升高，但发热本身不能作为特异性诊断依据，因为其他感染性或非感染性炎症也可能引起发热。

（二）腹痛表现

腹痛部位多不固定，程度各异，有的患者腹痛较轻微，易被忽视，这使得单纯依靠腹痛来诊断自发性腹膜炎存在局限性。

二、实验室检查指标

（一）腹水常规检查

1.白细胞计数：腹水白细胞计数是重要指标，一般认为腹水白细胞计数＞0.5×10/L，且多形核白细胞（PMN）＞0.25×10/L时，高度提示自发性腹膜炎。若PMN比例升高，提示腹腔内存在中性粒细胞介导的炎症反应，是细菌感染引发炎症的表现。

2.腹水细菌培养：腹水细菌培养阳性是确诊自发性腹膜炎的金标准，但培养需要一定时间，而且可能存在假阴性情况。如果培养出特定的致病菌，如大肠埃希菌等肠道杆菌等，结合临床症状和其他检查结果，可明确诊断。

（二）血常规检查

外周血白细胞计数常升高，以中性粒细胞升高为主，提示机体存在炎症反应，但同样不具有特异性，其他感染性疾病也可能出现白细胞及中性粒细胞升高。

三、影像学检查辅助

（一）腹部超声检查

腹部超声可观察腹腔内有无腹水、腹水的量以及肝脏、脾脏等脏器的情况，有助于发现基础疾病，如肝硬化患者的肝脏形态改变等，但对于自发性腹膜炎的直接诊断价值相对有限，主要是作为基础病情评估的手段。

（二）CT检查

腹部CT能更清晰地显示腹腔内的情况，包括有无腹膜增厚、腹腔内有无脓肿形成等，但也主要是辅助评估病情，对于自发性腹膜炎的诊断不是特异性的直接依据。

特殊人群注意事项

（一）肝硬化患者

肝硬化患者本身免疫功能相对低下，发生自发性腹膜炎时临床表现可能不典型，如发热不明显、腹痛较轻等，容易延误诊断，所以这类患者一旦出现腹胀加重、精神状态改变等情况，需高度警惕自发性腹膜炎，及时进行腹水相关检查。

（二）儿童患者

儿童发生自发性腹膜炎相对较少见，但如果有基础肝病等情况，出现发热、腹部不适等表现时，也应按照上述诊断标准相关检查进行排查，由于儿童表达能力有限，更需要密切观察体征变化，及时完善腹水等检查明确诊断。