胎粪性腹膜炎怎么办
胎粪性腹膜炎是新生儿期常见急腹症，由胎儿期肠管梗阻、穿孔致胎粪流入腹腔引发无菌性化学性腹膜炎。诊断靠腹部X线（见钙化影等）和超声检查。治疗分保守（无症状或轻时）和手术（肠梗阻、腹膜炎重等时）。预后受年龄和病情程度影响，部分患儿有并发症。早产儿手术耐受力差、术后感染风险高，足月儿也需个体化治疗。孕期定期产检利于早期发现胎儿肠道问题但无明确一级预防措施。
一、疾病概述
胎粪性腹膜炎是由于胎儿期肠管梗阻、肠穿孔，胎粪流入腹腔引起的无菌性、化学性腹膜炎，是新生儿期常见的急腹症之一，多因回肠远端梗阻、肠壁某部发育缺陷致穿孔，胎粪外溢所致。
二、诊断方法
1.影像学检查
腹部X线：是主要的诊断方法，可见钙化影、肠梗阻表现等。钙化影是胎粪性腹膜炎的特征性表现，多呈散在、斑点状或斑块状，分布于右下腹或盆腔等部位。
超声检查：可发现腹腔内的包块、肠管扩张等情况，有助于了解腹腔内的病变范围及肠管的蠕动等情况。
三、治疗措施
1.保守治疗
适用于无症状或症状较轻的患儿。若患儿一般情况良好，腹膜炎症状不重，可采取保守治疗，包括胃肠减压以减轻腹胀，保持水电解质平衡等支持治疗，密切观察病情变化。
2.手术治疗
适应证：对于有肠梗阻表现、腹膜炎症状明显或伴有肠穿孔等情况的患儿，需及时进行手术治疗。手术的目的是解除肠梗阻、修补肠穿孔、清除腹腔内的胎粪等。手术方式需根据患儿的具体病情来选择，如肠粘连松解术、肠穿孔修补术等。
四、预后情况
1.影响预后的因素
患儿的年龄：年龄较小的患儿，尤其是早产儿，预后相对较差，因为其各器官功能发育不完善，对手术等治疗的耐受性较低。
病情的严重程度：如果患儿就诊时已出现严重的腹膜炎、感染性休克等情况，预后可能不佳。而病情较轻、及时接受治疗的患儿预后相对较好。
2.预后情况：大部分患儿经过及时有效的治疗后可以获得较好的预后，但部分患儿可能会出现肠粘连、肠梗阻等并发症，影响肠道的正常功能。
五、特殊人群注意事项
1.早产儿
早产儿各器官功能发育不成熟，在治疗胎粪性腹膜炎时，手术耐受性更差，术后发生感染等并发症的风险更高。在保守治疗过程中，需更加密切监测生命体征、水电解质平衡等情况，因为早产儿对水电解质紊乱的耐受能力更弱。
2.足月儿
足月儿相对早产儿在治疗上有一定优势，但也需要根据其具体的病情严重程度来制定个体化的治疗方案，同样要密切观察术后恢复情况，因为即使是足月儿，若病情较重，也可能出现术后并发症。
六、预防相关
虽然胎粪性腹膜炎的具体预防措施有限，但孕期需定期进行产检，及时发现胎儿可能存在的肠道发育等问题，若能早期发现一些可能导致胎粪性腹膜炎的胎儿肠道异常情况，可能有助于采取一些措施来降低胎儿发生胎粪性腹膜炎的风险，但目前尚无非常明确且有效的一级预防措施。
