判断宝宝是否缺钙需观察临床表现（骨骼方面有不同年龄阶段表现，神经精神方面有夜间多汗、易激惹等）、结合实验室检查（血钙、血磷、碱性磷酸酶、25-羟基维生素D检测有各自意义）、参考骨密度检查，特殊人群如早产儿、有慢性疾病的宝宝需特殊关注钙营养状况。
一、观察临床表现
（一）骨骼方面表现
对于婴儿期的宝宝，若缺钙可能出现颅骨软化，用手指轻压枕骨或顶骨中央，可有乒乓球样感觉；6月龄以内婴儿佝偻病可表现为前囟增大、闭合延迟；8月龄以上宝宝可能出现方颅，即额骨、顶骨双侧向双侧突出，形成方盒样头型；会坐、站、走的宝宝可能出现胸廓畸形，如肋骨骺部膨出形成串珠肋，肋软骨区可软化内陷形成郝氏沟，1岁左右的宝宝还可能出现下肢畸形，如O型腿或X型腿等。不同年龄阶段宝宝骨骼发育特点不同，缺钙时呈现的骨骼表现也与年龄相关，这是因为不同时期骨骼生长速度和对钙的需求情况有差异。
（二）神经精神方面表现
缺钙的宝宝常表现为夜间多汗，尤其是头部，与室温无关，这是因为缺钙导致交感神经兴奋性增高，汗腺分泌增多；还可能出现易激惹、烦躁不安，宝宝会比同龄宝宝更难安抚，稍微有一点刺激就会哭闹不止，这是由于血钙降低影响了神经肌肉的稳定性，使得神经肌肉兴奋性增高。
二、结合实验室检查
（一）血钙检测
血清总钙正常范围在2.25-2.58mmol/L，离子钙正常范围在1.10-1.34mmol/L。但血钙水平并不能完全反映机体钙的营养状况，因为血钙受甲状旁腺激素、维生素D等多种因素调节，在缺钙早期，血钙可能在正常范围内，因为机体可通过调节维持血钙相对稳定，所以单纯血钙正常不能排除缺钙。
（二）血磷检测
血清磷正常范围儿童为1.29-2.10mmol/L，血磷降低常见于维生素D缺乏性佝偻病等情况，因为维生素D缺乏会影响磷的吸收和代谢，血磷降低可间接提示钙的代谢异常，但血磷异常也可能由其他疾病引起，需要结合其他指标综合判断。
（三）碱性磷酸酶检测
血清碱性磷酸酶正常范围儿童为20-220U/L，钙缺乏时，成骨细胞活跃，碱性磷酸酶分泌增多，所以血清碱性磷酸酶升高常提示骨代谢活跃，可见于佝偻病等钙缺乏性疾病，但一些肝胆疾病等也可能导致碱性磷酸酶升高，需要鉴别。
（四）25-羟基维生素D检测
25-羟基维生素D是维生素D在体内的主要储存形式和循环形式，正常范围一般为25-125nmol/L，25-羟基维生素D水平降低是维生素D缺乏或不足的重要指标，而维生素D缺乏会影响钙的吸收，所以该指标对于判断宝宝是否缺钙以及钙缺乏的原因有重要意义，不同年龄阶段宝宝的25-羟基维生素D正常范围可能略有差异，比如婴儿期相对更低些。
三、参考骨密度检查
骨密度检查可以反映骨骼的钙含量等情况，通过双能X线吸收法等检测手段，对于1岁以上宝宝可进行骨密度检测。骨密度降低提示骨骼中钙含量减少，但骨密度检查受多种因素影响，如宝宝的体位、检查时的状态等，而且小年龄宝宝骨密度正常范围与成人不同，需要由专业医生结合宝宝的年龄、临床表现等综合分析。对于早产、低出生体重等特殊人群宝宝，骨密度异常的意义可能更需要关注，因为这类宝宝本身钙代谢可能更容易出现问题。
特殊人群方面，对于早产儿，由于其在母体内储存的钙相对较少，出生后生长发育快，对钙的需求大，更容易出现缺钙情况，所以需要更密切监测其钙营养状况，除了观察临床表现、进行实验室检查外，可能需要更早开始合理补充钙及维生素D等；对于有慢性疾病的宝宝，如胃肠道疾病影响钙吸收的宝宝，在判断是否缺钙时需要综合考虑原发疾病对钙代谢的影响，可能需要更全面的检查和评估来明确是否存在缺钙情况，并采取相应的针对性措施来保证钙的合理摄入和代谢。
