急性腹膜炎有多样症状和体征表现，且不同病因相关表现有差异。症状方面有腹痛（持续性剧烈疼痛，起始部位与原发病灶一致）、恶心呕吐（早期反射性，后期可能频繁且呕吐物多样）、体温变化（初期可正常，后随炎症发展升高，婴幼儿和老年人有特殊情况）、感染中毒症状（有高热、脉速等，严重可致休克）；体征有腹部压痛、反跳痛、腹胀等，还有特殊体位和直肠指诊等情况；不同病因如继发性腹膜炎的胃肠道穿孔、急性阑尾炎穿孔，原发性腹膜炎的儿童及成人情况各有不同表现。
一、症状表现
（一）腹痛
1.特点：是急性腹膜炎最主要的症状，一般为持续性、剧烈疼痛，疼痛程度与发病原因、炎症轻重、年龄、身体素质等有关。如胃、十二指肠溃疡急性穿孔时，突然出现上腹部刀割样剧痛；而老年人由于反应相对迟钝，腹痛可能不如年轻人剧烈，但仍需高度重视。儿童急性腹膜炎时腹痛表现因年龄而异，婴幼儿可能以哭闹等非特异性表现为主，随着年龄增长，逐渐能表达腹痛部位等情况。
2.范围：疼痛起始部位多与原发病灶所在部位一致，如胃十二指肠溃疡穿孔时疼痛起始于上腹部，然后可扩散至全腹；阑尾炎穿孔时初始为右下腹疼痛，之后可波及全腹。
（二）恶心、呕吐
1.发生机制：早期是由于腹膜受到刺激，引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。后期由于感染性休克等情况，可能出现频繁呕吐，呕吐物可为黄绿色胆汁，甚至呈粪样，这是因为肠麻痹致肠梗阻时，肠道内容物反流引起。
2.不同人群表现：儿童急性腹膜炎时，由于胃肠功能紊乱更明显，恶心、呕吐可能较为频繁，需注意补液防止脱水；老年患者因机体功能减退，恶心、呕吐可能会影响营养状况和水电解质平衡，要密切关注。
（三）体温变化
1.初期：发病初期体温可正常，随着炎症发展，体温逐渐升高。如化脓性腹膜炎，患者体温多呈弛张热或稽留热，体温可高达38-40℃左右。
2.特殊人群：婴幼儿体温调节中枢不完善，急性腹膜炎时体温变化可能不典型，可表现为体温不稳定或仅有轻度升高；老年人由于机体抵抗力下降，感染后体温升高可能不如青壮年明显，但病情往往较为隐匿，需仔细监测。
（四）感染中毒症状
1.表现：患者可出现高热、脉速、呼吸浅快等全身感染中毒症状，严重时可出现感染性休克，表现为血压下降、面色苍白、四肢厥冷、尿量减少等。例如，严重的急性化脓性腹膜炎未及时控制，很容易发展为感染性休克，危及生命。
2.年龄与性别影响：儿童感染中毒症状相对更易出现且进展快，因为儿童免疫系统发育尚不完善；女性在月经期等特殊生理时期发生急性腹膜炎时，感染中毒症状可能与非特殊时期有所不同，但总体遵循感染性疾病的一般规律。
二、体征表现
（一）腹部体征
1.压痛、反跳痛：是腹膜炎的重要体征，压痛以原发病灶处最明显，如阑尾炎穿孔时右下腹有明显压痛，反跳痛也呈阳性。腹肌紧张程度因病因和患者全身状况而异，胃十二指肠溃疡穿孔时腹肌紧张可呈“板状腹”，而老年人、儿童或体弱者腹肌紧张可不明显，但反跳痛可能存在。
2.腹胀：随着病情发展，可出现腹胀，腹胀程度与腹膜炎的严重程度相关。腹胀明显时，患者腹部膨隆，听诊肠鸣音减弱或消失，这是因为腹膜炎导致肠麻痹，肠道蠕动功能受到抑制。
（二）其他体征
1.体位：患者多取仰卧位，双下肢屈曲，以减轻腹肌紧张，缓解疼痛。如果改变体位，可能会加重腹痛。
2.直肠指诊：对于盆腔部位的腹膜炎，直肠指诊可发现直肠前壁饱满、有触痛，女性患者还可进行阴道检查，有助于了解盆腔内情况。
三、不同病因相关表现差异
（一）继发性腹膜炎
1.胃肠道穿孔：如胃十二指肠溃疡穿孔，起病急骤，腹痛剧烈，迅速波及全腹，早期可出现休克表现，腹部体征典型，腹肌紧张明显。
2.急性阑尾炎穿孔：先有右下腹疼痛，逐渐扩散至全腹，腹痛程度相对胃肠道穿孔稍轻，腹部压痛、反跳痛以右下腹为主，随着病情进展，全腹症状逐渐明显。
（二）原发性腹膜炎
1.常见于儿童：多发生在免疫力低下的儿童，尤其是10岁以下女孩，常继发于上呼吸道感染等。患者全身中毒症状相对明显，腹痛、腹胀等腹部体征相对较轻，但病情也需重视，因为儿童病情变化快。
2.成人原发性腹膜炎：常与肝硬化腹水、肾病综合征等疾病相关，患者多有基础疾病表现，如肝硬化患者有腹水、黄疸等表现，腹膜炎症状相对不典型，需结合基础疾病综合判断。
