原发性痛经是生殖器官无器质性病变的痛经，多发生于青春期女性，发病与前列腺素合成释放异常、子宫收缩异常有关，有疼痛特征及伴随症状，诊断靠病史询问和排除器质性病变，需与继发性痛经鉴别，对不同人群有不同影响及注意事项，青春期女性要保持良好生活方式和心理调节，有生育计划女性备孕前可评估干预，已育女性经期要保养且痛经变化需及时就医。
一、定义
原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，多发生在月经初潮后的青春期女性群体中，常在月经来潮前后或经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，疼痛程度不一，严重时可影响生活和工作。
二、发病机制相关因素
（一）前列腺素合成与释放异常
月经期间，子宫内膜会合成并释放大量前列腺素，尤其是前列腺素Fα和前列腺素E。青春期女性子宫内膜中这些前列腺素含量异常增高，可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经。这种情况在有不良生活方式（如长期熬夜、过度劳累等）的青春期女性中可能更为明显，因为不良生活方式可能影响子宫内膜前列腺素的正常代谢调节。
（二）子宫收缩异常
子宫收缩异常也是导致原发性痛经的重要因素。子宫收缩过强或不协调，使得子宫供血不足，引发痛经。对于有月经周期不规律等病史的女性，其子宫收缩的规律性可能本身就存在一定问题，在月经期间更容易出现异常收缩而导致痛经。
三、临床表现特点
（一）疼痛特征
疼痛多始于月经来潮或在经前数小时出现，最早可在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解。疼痛部位主要在下腹部，可放射至腰骶部和大腿内侧。疼痛性质多为痉挛性绞痛，程度因人而异，部分女性可能仅感觉下腹部不适，而严重者可出现面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等症状。
（二）伴随症状
除了下腹部疼痛外，还可能伴有其他不适症状，如腰酸、乏力等。一些女性可能因痛经导致精神紧张、焦虑等情绪问题，尤其是长期痛经的女性，这种情绪问题可能会进一步影响生活质量，而不良情绪又可能反过来加重痛经的不适感觉，形成一种恶性循环。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
主要依靠详细的病史询问，包括月经初潮年龄、痛经发生时间、疼痛性质、程度、伴随症状等，同时结合妇科检查排除生殖器官器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。一般通过病史和妇科检查基本可诊断为原发性痛经。
（二）鉴别诊断
需要与继发性痛经相鉴别，继发性痛经是由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎症等。继发性痛经的发生时间通常较晚，常在初潮后数年才出现，且疼痛进行性加重，通过妇科检查、超声等辅助检查可发现器质性病变，以此与原发性痛经区分开来。
五、对不同人群的影响及注意事项
（一）青春期女性
青春期女性正处于生长发育阶段，原发性痛经可能会对其学习、生活造成一定影响。需要注意保持良好的生活方式，如规律作息，避免熬夜；适度运动，如散步、瑜伽等，有助于促进血液循环，缓解痛经不适。同时，要注意心理调节，保持心情舒畅，避免因痛经产生过度焦虑等不良情绪，因为不良情绪可能加重痛经症状。
（二）有生育计划的女性
对于有生育计划的女性，原发性痛经本身一般不会直接影响受孕，但如果痛经是由于一些潜在因素引起，如子宫过度前屈或后屈等解剖结构异常，可能在一定程度上影响受孕几率。在备孕前，如果痛经症状较为严重，可在医生指导下进行适当的评估和干预，以确保孕期和分娩的顺利进行。
（三）已育女性
已育女性出现原发性痛经，可能与之前的月经周期、生育过程等因素有关。已育女性需要注意在月经期间的身体保养，避免过度劳累和受寒等。如果痛经症状较以往有明显变化，如疼痛程度加重、疼痛时间延长等，需要及时就医，排除是否出现继发性痛经的可能，因为部分女性在生育后可能会出现一些盆腔器质性病变相关的痛经情况。
