慢性肾功能衰竭治疗

慢性肾功能衰竭治疗遵循延缓进展、防治并发症及提高生存质量原则制定个体化方案，非药物治疗涵盖饮食管理依肾功能调蛋白等摄入、血压管理选肾保护降压药、纠正贫血用促红素等及纠正钙磷代谢紊乱补活性维生素D，药物治疗针对并发症，并发症处理包括肾性骨病及心血管并发症的相关措施，特殊人群中儿童需关注肾毒性等饮食等，老年患者用药需谨慎等。

一、治疗基本原则

慢性肾功能衰竭治疗需遵循延缓肾功能进展、防治并发症及提高生存质量的原则，综合多方面因素制定个体化方案，充分考量患者年龄、性别、生活方式及病史等影响。

二、非药物治疗要点

1.饮食管理：依据肾功能调整蛋白质摄入，一般采用低蛋白饮食（0.6~0.8g/kg/d），配合必需氨基酸或α-酮酸补充，以维持营养且减少氮质潴留；严格控制磷、钾摄入，避免高磷、高钾食物；保证充足热量供应，可选择糖类、脂肪等作为主要热量来源。

2.血压管理：高血压是加重肾损害的重要因素，应选用具有肾保护作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，需密切监测血压及肾功能变化。

3.纠正贫血：使用促红细胞生成素纠正肾性贫血，同时补充铁剂等，需根据患者血红蛋白水平调整治疗方案。

4.钙磷代谢紊乱纠正：补充活性维生素D（如骨化三醇）调节钙磷代谢，降低甲状旁腺激素水平，预防肾性骨病。

三、药物治疗方向

药物治疗主要针对并发症，例如：

纠正酸中毒时使用碳酸氢钠；

控制感染时选择对肾毒性小的抗生素，避免加重肾脏负担。

四、并发症处理

1.肾性骨病：通过调整钙磷代谢、补充活性维生素D等措施，纠正钙磷失衡及甲状旁腺功能亢进，预防骨痛、骨折等并发症。

2.心血管并发症：控制血压、血脂，改善患者脂质代谢紊乱，降低心血管事件风险，需综合评估患者心血管状况制定治疗策略。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需特别关注药物肾毒性，避免使用对肾脏有损害的药物，饮食调整需更精准，严格遵循低蛋白、热量充足等饮食原则，定期监测生长发育及肾功能指标。

2.老年患者：因多器官功能衰退，用药需谨慎，密切监测肾功能及药物不良反应，饮食管理需兼顾营养与肾脏负担，随访频率可适当增加，以便及时调整治疗方案。