肾衰竭依据病程分为急性和慢性，急性多由肾缺血、肾毒性物质损伤等引发，发病机制是肾小球滤过率骤降及肾小管功能紊乱致代谢废物蓄积等，临床表现有少尿等；慢性常见原发性肾小球肾炎等，进展是肾单位持续丧失致肾功能进行性减退，早期可无症状，后期有乏力等表现，诊断通过血肌酐等检测评估，治疗急性积极去除诱因等，慢性控制基础疾病等。
一、定义与分类
肾衰竭是肾脏的正常功能发生严重障碍的病理状态，依据病程可分为急性肾衰竭（ARF）和慢性肾衰竭（CRF）。急性肾衰竭起病急骤，肾功能在短时间内急剧恶化；慢性肾衰竭则是长期慢性肾脏疾病逐渐进展，导致肾功能缓慢减退。
二、急性肾衰竭
1.病因：多由肾缺血（如休克、大出血、严重脱水等）或肾毒性物质损伤（如氨基糖苷类抗生素、重金属中毒等）引发，儿童可因感染、先天性尿路畸形等诱因致病。
2.发病机制：主要是肾小球滤过率骤降，肾小管重吸收及排泄功能紊乱，导致体内代谢废物蓄积、水电解质及酸碱平衡失调。
3.临床表现：常出现少尿或无尿、血肌酐及尿素氮快速升高、水肿等，儿童发病时可能伴发热、呕吐等症状，需及时识别诱因并干预。
三、慢性肾衰竭
1.病因：常见原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等，老年人因基础疾病多（如糖尿病、高血压）更易罹患，儿童多由先天性肾发育异常、遗传性肾病等所致。
2.进展机制：肾单位持续缓慢丧失，残存肾单位代偿性高负荷运转，最终导致整体肾功能进行性减退。
3.临床表现：早期可无明显症状，随病情进展出现乏力、贫血、水肿、代谢性酸中毒、电解质紊乱等，儿童患者还可能影响生长发育，老年人则常合并多系统并发症，病情隐匿性较强。
四、诊断要点
通过血肌酐、尿素氮检测评估肾功能，计算肾小球滤过率（GFR）明确肾功能水平。儿童GFR计算需依据年龄等因素调整，老年人因肾脏储备功能下降，诊断时需结合基础疾病综合判断。
五、治疗原则
急性肾衰竭：积极去除诱因（如纠正休克、停用肾毒性药物），维持水电解质及酸碱平衡，必要时行肾脏替代治疗（如血液透析）。儿童需注重及时纠正脱水、控制感染，避免肾毒性药物使用。
慢性肾衰竭：控制基础疾病（如糖尿病患者严格控糖、高血压患者规范降压），实施低蛋白饮食，延缓肾功能进展。老年人需考量药物对肾脏的潜在影响，优先选择肾毒性小的治疗方案；儿童则需保障营养支持以促进生长发育，定期监测肾功能及生长指标。
