尿液相关指标中正常成人24小时尿量有范围,少尿、无尿提示肾功能可能减退,尿量过多也与肾功能异常相关,尿常规蛋白尿分肾小球与肾小管病变情况,血尿分肾小球源性和非肾小球源性;血液生化指标中血肌酐升高提示肾小球滤过功能下降,尿素氮升高受多因素影响需结合评估,肾小球滤过率能更准反映滤过功能且降低提示肾功能减退;肾功能不好时会出现电解质紊乱如高钾高磷等,特殊人群如糖尿病合并肾功不全时电解质紊乱更易发生需密切监测。
一、尿液相关指标及意义
1.尿量:正常成人24小时尿量约1000~2000ml,若24小时尿量<400ml为少尿,<100ml为无尿,提示肾功能可能减退,尿量过多(>2500ml/24h)也可能与肾功能异常导致浓缩功能障碍等有关,不同年龄人群尿量标准有差异,儿童需结合年龄评估。
2.尿常规检查:
蛋白尿:尿中出现蛋白质提示肾小球或肾小管重吸收功能受损,肾小球病变常表现为大量蛋白尿(尿蛋白定量>3.5g/24h),肾小管病变多为少量蛋白尿。
血尿:尿中红细胞增多,若为肾小球源性血尿,红细胞形态多异常,常见于肾小球肾炎等疾病;若为非肾小球源性血尿,可能与泌尿系统结石、感染等相关,但肾功能受损时也可能伴随血尿表现。
二、血液生化指标及意义
1.血肌酐:血肌酐主要由肌肉代谢产生,经肾小球滤过排出体外,血肌酐升高提示肾小球滤过功能下降,男性血肌酐正常范围约53~106μmol/L,女性约44~97μmol/L,老年人因肌肉量减少,血肌酐正常范围可偏低,需结合年龄等综合判断。
2.尿素氮:尿素氮是蛋白质代谢产物,主要经肾小球滤过排出,血尿素氮升高可见于肾功能不全,但受饮食中蛋白质摄入、消化道出血等因素影响,单一尿素氮升高需结合其他指标综合评估。
3.肾小球滤过率(eGFR):通过公式计算得出,能更准确反映肾小球滤过功能,eGFR降低提示肾功能减退,不同年龄、性别人群eGFR正常范围不同,如成人男性eGFR正常约90~120ml/(min·1.73m2),女性略低,该指标对早期肾功能受损评估更敏感。
三、电解质及其他代谢指标异常
肾功能不好时可出现电解质紊乱,如高钾血症,因肾脏排钾功能减退导致血钾升高;高磷血症,由于磷排泄减少,血磷水平升高;钙磷代谢失调等,这些电解质及代谢指标异常也是肾功能好坏的体现,特殊人群如糖尿病患者合并肾功能不全时,电解质紊乱可能更易发生且需更密切监测,以预防相关并发症。