如何治疗和管理慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭治疗包含基础治疗的血压调控至目标范围、合理选用降糖药物或胰岛素控血糖及依肾小球滤过率限制蛋白质摄入且保证优质蛋白占比不低于五成，并发症管理的用促红细胞生成素纠正贫血、补充维生素D制剂调节钙磷代谢并使用磷结合剂降血磷、积极控血压血脂防心血管并发症，肾脏替代有借助机器的血液透析、利用腹膜的腹膜透析、需匹配合适供体的肾移植，特殊人群老年要密切监测肾功能及药物不良反应调整方案选对肾功能影响小的药，儿童遵循儿科原则优先非药物干预依生长发育选合适替代方式不用潜在损害肾功能的药，妊娠期需密切监测母婴状况谨慎选药评估妊娠与肾功能影响必要时终止妊娠保障母婴安全。

一、基础治疗

1.血压管理：运用降压药物调控血压，将血压控制在目标范围（通常为<130/80mmHg），以此延缓肾功能的恶化进程。

2.血糖控制：针对糖尿病相关的慢性肾功能衰竭，合理选用降糖药物或者胰岛素来把控血糖，维持血糖稳定，从而减少对肾脏的进一步损伤。

3.蛋白质摄入限制：依据肾小球滤过率（eGFR）来调整蛋白质的摄入量，保证优质蛋白占比不低于50%，以减轻肾脏的负担。

二、并发症管理

1.贫血纠正：采用促红细胞生成素等药物刺激红细胞生成，改善贫血状况，提升患者的生活质量。

2.钙磷代谢紊乱纠正：补充维生素D制剂来调节钙磷代谢，使用磷结合剂降低血磷水平，维持钙磷平衡，预防肾性骨病等并发症。

3.心血管并发症防治：积极对血压、血脂进行控制，针对存在心血管疾病风险的患者，采取相应举措降低心血管事件的发生风险。

三、肾脏替代治疗

1.血液透析：借助机器清除体内的代谢废物以及多余水分，维持内环境的稳定，适用于大多数慢性肾功能衰竭患者。

2.腹膜透析：利用腹膜作为半透膜开展透析，可在家中进行，对血流动力学的影响较小，适合部分患者。

3.肾移植：是治疗终末期慢性肾功能衰竭的有效手段，需匹配合适的供体，术后需长期使用免疫抑制剂来预防排斥反应。

四、特殊人群考虑

1.老年患者：因肾功能减退、药物代谢减慢等，需密切监测肾功能以及药物不良反应，调整治疗方案，选择对肾功能影响小的药物。

2.儿童患者：遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施，根据儿童生长发育特点选取合适的肾脏替代治疗方式，避免使用对儿童肾功能有潜在损害的药物。

3.妊娠期患者：慢性肾功能衰竭合并妊娠时，需密切监测母婴状况，谨慎选择治疗药物，评估妊娠对肾脏功能的影响以及肾脏功能对妊娠的影响，必要时终止妊娠以保障母婴安全。