肾前性急性肾功能衰竭因肾灌注不足致肾小球滤过率显著降低，常见病因有血容量不足、心输出量减少、外周血管扩张，病理生理是肾灌注不足时肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等致滤过率持续降低出现少尿等表现，临床表现有尿量改变、生化指标异常及原发病表现，诊断靠病史、临床表现和实验室检查，治疗是纠正病因补充血容量等，儿童需精确补液，老年要监测心肾功能，妊娠期女性需保障母胎安全谨慎补液。
一、定义
肾前性急性肾功能衰竭是因肾灌注不足，致使肾小球滤过率（GFR）显著降低而引发的急性肾功能损伤状态。
二、常见病因
1.血容量不足：如大量失血（创伤、消化道大出血等）、消化道大量失液（剧烈呕吐、腹泻）、大面积烧伤等，均可导致有效循环血容量减少，进而使肾灌注降低。
2.心输出量减少：心力衰竭、严重心律失常（如室颤、重度房室传导阻滞）等疾病，会使心脏泵血功能下降，肾灌注压随之降低。
3.外周血管扩张：过敏性休克、脓毒症等情况可致血管扩张，肾血流重新分布，造成肾灌注不足。
三、病理生理机制
肾灌注不足时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，抗利尿激素分泌增加，肾血管收缩，肾小管重吸收增强，但肾小球滤过率持续降低，最终出现少尿或无尿、代谢产物潴留等表现。
四、临床表现
1.尿量改变：多表现为少尿（24小时尿量＜400ml）或无尿（24小时尿量＜100ml）。
2.生化指标异常：血肌酐、尿素氮进行性升高；尿比重和尿渗透压升高，尿钠浓度通常低于20mmol/L。
3.原发病表现：伴随原发病症状，如失血相关的面色苍白、血压下降，心衰相关的呼吸困难、水肿等。
五、诊断要点
1.病史：有血容量不足、心功能不全、休克等相关病史。
2.临床表现：存在少尿、血肌酐升高等表现。
3.实验室检查：血肌酐短期内明显升高，结合尿钠降低、尿比重及尿渗透压升高等指标综合判断。
六、治疗原则
积极纠正病因，补充血容量，如快速补液（晶体液或胶体液）；心功能不全者需改善心功能；纠正休克等，恢复肾灌注后肾功能多可逐渐恢复。
七、特殊人群注意事项
儿童：体液调节能力弱，血容量不足易快速进展为肾前性肾衰，补液时需精确计算补液量与速度，避免因补液不当加重肾损伤。
老年：多合并心脑血管疾病，血容量不足或心功能不全易诱发肾前性肾衰，补液时要密切监测心功能与肾功能，防止补液过快增加心脏负担。
妊娠期女性：出现肾前性肾衰时，需在保障母体与胎儿安全前提下纠正血容量，选择对胎儿影响小的补液方式，用药需谨慎权衡利弊。
