肾衰竭时肾脏为左旋肉碱主要排泄器官，患者因肾小球滤过率下降及肾小管功能受损致左旋肉碱排泄减少，透析患者因透析液丢失左旋肉碱缺乏更突出，左旋肉碱缺乏影响能量代谢且对透析患者预后有影响，需定期监测肾衰竭患者尤其是慢性及透析患者血清左旋肉碱水平，存在明确缺乏证据时由专业医生评估是否补充，儿童肾衰竭患者需关注对生长发育影响并在儿科医生指导下谨慎评估补充必要性，老年肾衰竭患者需综合考量各器官功能等权衡补充左旋肉碱的益处与风险。
一、肾衰竭时左旋肉碱的代谢变化
肾脏是左旋肉碱排泄的主要器官，肾衰竭患者因肾小球滤过率下降及肾小管功能受损，导致左旋肉碱排泄减少，同时机体对左旋肉碱的需求可能增加（如代谢异常等因素），从而出现血清左旋肉碱水平降低。研究表明，慢性肾衰竭患者血清左旋肉碱浓度显著低于健康人群，透析患者由于透析过程中左旋肉碱会随透析液丢失，其左旋肉碱缺乏情况更为突出。
二、左旋肉碱缺乏对肾衰竭患者的影响
1.能量代谢方面：左旋肉碱是脂肪酸转运进入线粒体进行β-氧化的关键载体，肾衰竭伴左旋肉碱缺乏时，脂肪酸氧化受阻，可影响机体能量供应，导致患者出现乏力等代谢相关症状，不利于患者营养状态维持及康复。
2.对透析患者的影响：透析相关性左旋肉碱缺乏可能影响透析患者的预后，如导致透析不充分感加重、心血管并发症风险升高等，研究显示补充左旋肉碱可能改善透析患者的某些临床指标及生活质量。
三、针对肾衰竭患者左旋肉碱相关的临床关注要点
1.监测左旋肉碱水平：对于肾衰竭患者，尤其是慢性肾衰竭及透析患者，应定期监测血清左旋肉碱水平，以便及时发现左旋肉碱缺乏情况。
2.补充左旋肉碱的考量：当肾衰竭患者存在明确左旋肉碱缺乏证据时，需由专业医生评估是否需要补充左旋肉碱，但补充时需谨慎权衡，因不同患者情况差异大。对于儿童肾衰竭患者，更需关注左旋肉碱缺乏对其生长发育等的潜在影响，需在专业指导下评估补充必要性；老年肾衰竭患者则需综合考虑其整体健康状况及代谢特点来决定是否补充左旋肉碱。
四、特殊人群的注意事项
儿童肾衰竭患者：由于儿童处于生长发育阶段，左旋肉碱缺乏可能影响其正常代谢及生长，需密切监测左旋肉碱水平，若有缺乏应在儿科专业医生指导下谨慎评估补充左旋肉碱的必要性，优先考虑非药物干预改善营养等状况来间接维持左旋肉碱相关代谢平衡，避免不恰当补充带来潜在风险。老年肾衰竭患者：需综合考量其各器官功能衰退情况，左旋肉碱补充需更谨慎，应在全面评估其整体健康、营养状态及肾功能等基础上，由医生权衡补充左旋肉碱对其能量代谢、心血管等方面的可能益处与风险后再做决定。
