高血压肾病由原发性高血压引起肾小动脉硬化性肾损害，发病机制包括肾小动脉病变致血流阻力增、血流量减及肾小球因囊压升等致纤维化萎缩，早期多无明显自觉症状、有夜尿增多等，进展期尿蛋白增多、肾功能减退，诊断靠长期高血压病史、实验室及肾功能等检查、影像学所见，治疗需选具肾保作用药物控血压、综合管理其他危险因素，特殊人群中老年人缓降压、糖尿病合并者控血糖、儿童查继发病因谨慎用药。
一、定义
高血压肾病是由原发性高血压引起的肾小动脉硬化性肾损害，是长期高血压导致肾脏结构和功能改变的一种疾病。
二、发病机制
1.肾小动脉病变：长期高血压使肾小动脉发生玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖肥厚等，导致肾血管阻力增加，肾血流量减少。
2.肾小球损伤：高血压引起肾小球内囊压力升高，致使肾小球纤维化、萎缩，进而影响肾小球滤过功能；同时肾动脉硬化会减少肾脏血液灌注，进一步损害肾脏组织。
三、临床表现
1.早期表现：多无明显自觉症状，部分患者可出现夜尿增多，这与肾小管浓缩功能减退有关，同时可能有微量白蛋白尿。
2.进展期表现：随着病情进展，尿中蛋白含量增多，可出现中等量蛋白尿，肾功能逐渐减退，表现为血肌酐升高、肾小球滤过率下降等，严重时可发展为肾衰竭，出现水肿、乏力、食欲减退等全身症状。
四、诊断方法
1.病史采集：有长期高血压病史，一般高血压病程需5-10年以上可能逐渐出现肾损害。
2.实验室检查：尿常规可见蛋白尿、红细胞等；肾功能检查显示血肌酐升高、估算肾小球滤过率（eGFR）下降；24小时尿蛋白定量可评估蛋白尿程度。
3.影像学检查：肾脏超声可见肾脏体积缩小、结构紊乱等改变。
五、治疗原则
1.血压控制：选择能有效降压且对肾脏有保护作用的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，将血压控制在目标范围内（一般建议血压低于130/80mmHg，若有蛋白尿，目标血压可更低）。
2.综合管理：同时需控制其他心血管危险因素，如高血脂、高血糖等；生活方式上要低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：降压过程中要注意避免血压骤降，因为老年人血管弹性差，血压过快过低可能导致脑供血不足等问题，应缓慢平稳降压。
2.糖尿病合并高血压肾病患者：除严格控制血压外，需严格控制血糖，因为高血糖会加重肾脏损害，应在医生指导下选择合适的降糖方案。
3.儿童：儿童高血压相对少见，若出现高血压肾病多与继发性高血压相关，如先天性肾血管畸形等，需积极查找病因并针对性治疗，且儿童用药需谨慎，优先考虑非药物干预基础上的安全降压方案。
