紫癜肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的继发性肾小球疾病，无皮疹紫癜肾炎以肾脏表现为主易被忽视，儿童因免疫系统发育不完善、有基础病史人群因有过敏基础易无皮疹，其诊断主要依靠尿液等检查及肾活检，需与其他能引起血尿蛋白尿的肾脏疾病相鉴别。
一、紫癜肾炎的定义及皮疹的关联性
紫癜肾炎是过敏性紫癜累及肾脏所引起的一种继发性肾小球疾病。过敏性紫癜典型表现为皮肤紫癜，但紫癜肾炎并非都伴有皮疹。过敏性紫癜的皮肤紫癜是由于机体发生变态反应，致使毛细血管通透性及脆性增加，血液外渗形成，而当病变仅局限于肾脏时，就不会出现皮肤紫癜表现。
二、无皮疹紫癜肾炎的临床特点
1.肾脏表现为主：此类患者主要以肾脏相关症状为突出表现，如出现血尿，可表现为镜下血尿或肉眼血尿，尿中可见红细胞增多；也可出现蛋白尿，尿液中蛋白质含量超出正常范围，通过尿常规等检查可发现异常。
2.易被忽视的原因：由于缺乏典型的皮肤紫癜表现，容易被漏诊或误诊，需依靠详细的尿液检查等肾脏相关检查手段来明确是否存在紫癜肾炎。例如通过24小时尿蛋白定量测定尿中蛋白质含量，通过尿沉渣镜检观察红细胞形态等，从而确诊紫癜肾炎。
三、不同人群无皮疹紫癜肾炎的特点
1.儿童人群：儿童患紫癜肾炎时，无皮疹的情况也可能发生。儿童自身免疫系统发育尚不完善，机体反应性相对复杂，在过敏性紫癜累及肾脏时，皮肤紫癜的表现可能不典型或未出现。此时需要密切关注儿童的尿液情况，如有不明原因的尿液异常，如泡沫增多（可能提示蛋白尿）、尿液颜色改变（可能提示血尿）等，应及时进行肾脏相关检查。
2.有基础病史人群：对于本身有过敏性疾病病史的人群，如曾有过明确过敏性鼻炎、食物过敏等情况者，在发生紫癜肾炎时，无皮疹的概率相对较高。这类人群由于有过敏基础，在出现肾脏病变时，机体的变态反应表现可能不集中在皮肤，而是以肾脏损害为主要表现，更需重视对肾脏的监测，定期进行尿常规、肾功能等检查，以便早期发现紫癜肾炎。
四、无皮疹紫癜肾炎的诊断与鉴别
1.诊断方法：主要依靠尿液检查、肾功能检查等。尿常规中发现血尿、蛋白尿等异常指标，结合患者有过敏性紫癜相关的诱因（如感染、接触过敏原等），需考虑紫癜肾炎可能，进一步可通过肾活检等检查明确肾脏病变情况以确诊无皮疹的紫癜肾炎。肾活检可以直观地观察肾脏组织的病理改变，对明确诊断及评估病情严重程度有重要意义。
2.鉴别诊断：需与其他能引起血尿、蛋白尿的肾脏疾病相鉴别，如原发性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等。通过详细询问病史、完善自身抗体检测等相关检查来进行鉴别。例如狼疮性肾炎患者多有自身抗体阳性，如抗核抗体等阳性，且有全身多系统受累表现，可与无皮疹的紫癜肾炎相鉴别。
