选择性蛋白尿是肾小球病变较轻时尿中主要排出中小分子量蛋白质以白蛋白为主的类型可通过尿蛋白电泳等检测常见于肾病综合征微小病变型此类患者对糖皮质激素治疗反应好预后佳儿童患微小病变型肾病易出现需密切监测成人出现需完善检查明确病因发病机制与肾小球滤过膜电荷和机械屏障受损局限致中小分子蛋白易滤过相关。
一、定义及检测方法
选择性蛋白尿是指肾小球病变较轻时，尿中主要排出中小分子量蛋白质（如白蛋白），而大分子量蛋白质（排出较少的一种蛋白尿类型。临床上常通过尿蛋白电泳来检测，尿蛋白电泳可分离出相对单一的蛋白成分，若以白蛋白为主，则提示为选择性蛋白尿。此外，24小时尿蛋白定量等检查也可辅助判断，一般选择性蛋白尿患者尿中主要是中分子的白蛋白等。
二、临床意义
（一）常见于特定肾脏疾病
选择性蛋白尿常见于肾病综合征的微小病变型，此类患者肾小球滤过膜的电荷屏障和机械屏障受损相对局限，主要影响中小分子量蛋白质的滤过，使得白蛋白等中小分子蛋白易从尿中排出，而大分子量蛋白排出较少。此时患者对糖皮质激素治疗反应较好，临床预后相对较好。
（二）与疾病预后及诊疗的关系
通过判断是否为选择性蛋白尿，有助于临床医生初步判断肾脏疾病的病理类型及预后。例如，若为微小病变型肾病导致的选择性蛋白尿，治疗上可采用糖皮质激素等药物，且预后相对良好；而其他病理类型导致的蛋白尿可能不属于选择性蛋白尿，治疗及预后会有所不同。
三、不同人群特点及影响
（一）儿童人群
儿童患微小病变型肾病时易出现选择性蛋白尿，由于儿童处于生长发育阶段，肾脏功能尚不完善，出现选择性蛋白尿时需密切监测尿蛋白情况、肾功能以及生长发育指标等。要注意避免感染等诱发因素，因为感染可能加重肾脏损伤，影响选择性蛋白尿的状态，同时需在医生指导下规范诊疗，遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预基础上的合理治疗。
（二）成人人群
成人出现选择性蛋白尿时，需进一步完善相关检查以明确病因，如进行肾活检等。不同年龄的成人，身体基础状况不同，对于治疗药物的耐受性等也有差异，需综合考虑年龄、基础疾病等因素来制定诊疗方案，同时关注肾功能变化对生活方式的影响，如合理安排休息、饮食等，以维护肾脏功能稳定。
四、发病机制相关因素
肾小球滤过膜由毛细血管内皮细胞、基底膜和肾小囊上皮细胞构成，具有电荷屏障和机械屏障作用。当肾小球病变较轻时，电荷屏障和机械屏障受损程度相对局限，中小分子量蛋白质（如白蛋白）更容易通过滤过膜进入原尿，而大分子量蛋白质因滤过膜受损相对较轻，不易通过，从而形成选择性蛋白尿。这一机制与肾小球病变的程度、滤过膜结构和功能的受损情况密切相关，不同的病因导致肾小球滤过膜不同程度的损伤，进而影响蛋白质的滤过选择性。
