急性肾衰竭需纠正可逆病因、维持体液平衡、处理高钾血症等紧急情况及行肾脏替代治疗，慢性肾衰竭要控制基础疾病、实施优质低蛋白等饮食管理、纠正贫血等并发症及进行血液透析等肾脏替代治疗，特殊人群中儿童需注重营养支持等、老年治疗要谨慎评估器官功能、妊娠合并者需保障母婴安全选择合适治疗方式。
一、急性肾衰竭治疗
1.纠正可逆病因：及时处理如血容量不足、肾前性因素（如脱水、失血等），补充血容量维持有效循环灌注。针对肾后性梗阻因素（如尿路结石、肿瘤等）需解除梗阻，如通过手术或介入等方式疏通尿路。
2.维持体液平衡：严格记录出入量，根据患者情况调整补液量，避免液体过多或过少，防止肺水肿、脑水肿等并发症。
3.紧急情况处理：对于高钾血症（血钾>6.5mmol/L）可采用钙剂对抗、碳酸氢钠纠正酸中毒、葡萄糖加胰岛素促进钾离子转入细胞内等措施，必要时行血液透析快速降钾；对于严重代谢性酸中毒（pH<7.1）可给予碳酸氢钠纠正。
4.肾脏替代治疗：当患者出现无尿、严重电解质紊乱、尿毒症症状明显等情况时，需及时开展血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗，清除体内代谢废物和多余液体。
二、慢性肾衰竭治疗
1.控制基础疾病：针对引起慢性肾衰竭的原发病进行治疗，如糖尿病肾病导致的需严格控制血糖，高血压肾损害导致的需将血压控制在目标范围（一般<130/80mmHg），可选用ACEI/ARB类药物等。
2.饮食管理：实施优质低蛋白饮食，根据肾功能情况限制蛋白摄入量，同时配合α-酮酸制剂补充营养；限制磷摄入，避免高磷食物，必要时使用磷结合剂；控制钾摄入，避免食用高钾食物，如香蕉、柑橘等。
3.纠正并发症
贫血：使用促红细胞生成素等药物纠正贫血，同时补充铁剂等。
钙磷代谢紊乱：补充活性维生素D纠正钙磷代谢异常，预防肾性骨病。
4.肾脏替代治疗
血液透析：通过机器过滤血液清除毒素和多余液体，需定期进行。
腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内透析液交换清除体内代谢废物，适用于某些特定情况的患者。
肾移植：对于合适的终末期肾衰竭患者，肾移植是较为理想的治疗方式，可恢复肾脏正常功能，但需面临免疫排斥等问题。
三、特殊人群注意事项
1.儿童肾衰竭：注重营养支持，保证足够热量摄入以维持生长发育，严格避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等，治疗过程中密切监测肾功能和生长指标。
2.老年肾衰竭：因老年患者多合并多器官功能衰退，治疗时需更谨慎，调整治疗方案时充分评估心、肺等器官功能，密切监测药物不良反应，选择对肾功能影响较小的治疗措施。
3.妊娠合并肾衰竭：需综合评估母胎情况，治疗时优先保障母婴安全，选择对妊娠影响较小的治疗方式，如在必要时谨慎选择肾脏替代治疗方案，密切监测孕妇肾功能及胎儿状况。
