胆脂瘤型中耳炎是中耳鳞状上皮异常增生堆积成胆脂瘤样结构致骨质破坏累及多结构病因与咽鼓管功能障碍等相关耳部有长期流脓伴恶臭听力渐进性下降局部鼓膜有边缘性穿孔等影像学靠颞骨CT诊断治疗以手术为主儿童因咽鼓管特点需密切观察成人要注意生活方式调整及时规范治疗预后好预防需保持耳部清洁防治上感等。
一、定义及病理机制
胆脂瘤型中耳炎是中耳内鳞状上皮异常增生堆积形成胆脂瘤样结构的疾病。其病理基础是鳞状上皮在中耳内异常生长，逐渐形成团块样物质，该团块会不断侵蚀周围骨质，导致骨质破坏，可累及鼓室、鼓窦及乳突等结构，甚至向周围邻近组织蔓延。病因多与咽鼓管功能障碍、慢性炎症刺激等相关，咽鼓管功能不良使中耳处于负压状态，促进鳞状上皮移行至中耳并增殖形成胆脂瘤。
二、临床表现
1.耳部症状：患者多有长期耳流脓史，脓液量多少不一，常有特殊恶臭，这是因为胆脂瘤分解周围组织产生异味；听力下降呈渐进性加重，早期可能为传导性聋，随着病变进展可发展为混合性聋甚至感音神经性聋。
2.局部体征：鼓膜检查可见鼓膜松弛部或紧张部后上象限有边缘性穿孔，穿孔处可见白色鳞屑状或豆渣样物，伴奇臭。
3.并发症相关表现：若病变累及周围结构，可出现相应症状，如累及面神经可导致面瘫，出现面部肌肉运动障碍；累及内耳可引起眩晕、平衡失调等；若向颅内蔓延，可出现头痛、发热、意识障碍等颅内感染相关表现。
三、辅助检查
1.影像学检查：颞骨CT是重要检查手段，可清晰显示胆脂瘤的大小、范围及周围骨质破坏情况，能准确判断病变累及的解剖区域，对手术方案制定有重要指导意义。
四、治疗原则
治疗以手术为主，通过手术彻底清除胆脂瘤组织，同时重建中耳传音结构，恢复听力并防止并发症发生。手术需尽可能保留和重建中耳的正常结构与功能，根据病变范围选择合适的手术入路，如乳突根治术联合鼓室成形术等。
五、不同人群特点及注意事项
儿童患者：儿童咽鼓管短、宽、平，易发生上呼吸道感染，从而增加胆脂瘤型中耳炎发病风险。家长需密切观察儿童耳部症状，如出现长期耳流脓、听力下降等情况应及时就医，儿童手术时需充分考虑其解剖结构特点及生长发育需求，手术操作需更加精细。
成人患者：成人若有长期耳部感染史、不良生活方式（如长期吸烟等）可能增加患病几率。成人治疗时除关注病变清除外，还需考虑其生活质量及耳部功能恢复对日常生活的影响，同时要注意预防术后感染等并发症，戒烟等健康生活方式调整有助于病情恢复及预防复发。
六、预后及预防
及时规范治疗的患者预后通常较好，可有效控制病变发展，改善听力及减少并发症发生。预防方面，需注意保持耳部清洁，积极防治上呼吸道感染，避免用力擤鼻等不良习惯，定期进行耳部健康检查，尤其是有耳部不适或既往有耳部疾病史的人群更应加强监测。
