转氨酶偏高可由病毒性肝炎（甲、戊经消化道传播，乙、丙经血液、母婴及性传播等）、脂肪性肝病（酒精性因长期大量饮酒，非酒精性与肥胖等密切相关）、药物性肝损伤（多种药物经不同机制损伤肝细胞）、自身免疫性肝病（如自身免疫性肝炎因免疫系统紊乱攻击肝细胞）、遗传代谢性肝病（如肝豆状核变性因基因缺陷致铜代谢障碍）、感染性疾病（如传染性单核细胞增多症累及肝脏）、胆道疾病（发作时炎症波及肝脏）、心脏疾病（致肝脏淤血致肝细胞受损）、生理性因素（剧烈运动等可致一过性偏高）。
一、病毒性肝炎
由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒感染引起，病毒入侵肝细胞后引发炎症反应，导致肝细胞受损，细胞膜通透性增加，使得转氨酶释放入血，从而出现转氨酶偏高及肝功能异常。不同类型肝炎传播途径有差异，如甲型、戊型主要经消化道传播，乙型、丙型主要经血液、母婴及性传播等。
二、脂肪性肝病
1.酒精性脂肪性肝病：长期大量饮酒，酒精及其代谢产物对肝细胞产生毒性作用，引起肝细胞脂肪变性、炎症坏死等，进而导致转氨酶升高，男性长期大量饮酒风险相对更高，女性对酒精更敏感，较小量饮酒也可能引发肝损伤。
2.非酒精性脂肪性肝病：与肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症等密切相关，脂肪在肝细胞内过度沉积，引起肝细胞炎症损伤，导致转氨酶水平异常，肥胖人群尤其是腹型肥胖者患病风险较高。
三、药物性肝损伤
多种药物可引起肝损伤致转氨酶偏高，例如抗结核药（如异烟肼等）、抗生素（如四环素等）、抗肿瘤药等，不同药物通过直接毒性作用、免疫反应等不同机制损伤肝细胞。
四、自身免疫性肝病
如自身免疫性肝炎，机体免疫系统紊乱，产生自身抗体攻击自身肝细胞，引发肝细胞炎症、坏死，导致转氨酶升高，女性发病率相对高于男性，发病机制与遗传易感性等因素相关。
五、遗传代谢性肝病
像肝豆状核变性，是由于ATP7B基因缺陷导致铜代谢障碍，铜在肝脏等器官沉积，引起肝细胞损伤、炎症，进而出现转氨酶偏高，多见于儿童及青少年，有家族遗传倾向。
六、感染性疾病
某些感染性疾病可累及肝脏导致转氨酶升高，如传染性单核细胞增多症，由EB病毒感染引起，除典型的发热、咽痛、淋巴结肿大等表现外，也可出现肝脏受累，转氨酶异常。
七、胆道疾病
胆囊炎、胆石症急性发作时，炎症可波及肝脏，影响肝细胞功能，导致转氨酶偏高，胆道疾病发作时多有右上腹疼痛等典型症状。
八、心脏疾病
急性心肌梗死、心力衰竭等心脏疾病发生时，可出现肝脏淤血，肝细胞缺氧、受损，进而引起转氨酶升高，心脏疾病患者多有相应的心悸、胸闷、呼吸困难等表现。
九、生理性因素
剧烈运动、过度劳累、妊娠等情况也可能导致一过性转氨酶偏高，剧烈运动后机体代谢改变可能短暂影响肝细胞功能，妊娠中晚期由于肝脏负担加重等原因也可能出现转氨酶轻度升高，一般去除相关诱因后可恢复正常。
