紫癜肾炎需肾活检的情况为临床表现不典型、病情进展不明确及需明确病理类型以指导治疗，可不立即肾活检的是临床症状典型且稳定及不适合肾活检的患者，儿童肾活检需谨慎评估，成人依具体症状及检查结果考量。
一、紫癜肾炎需进行肾活检的情况
1.临床表现不典型时：当紫癜肾炎患者除皮肤紫癜外，肾脏受累表现不明确，如蛋白尿、血尿等表现不典型，通过肾活检可明确肾脏病理改变情况。例如部分儿童紫癜肾炎患者，皮肤紫癜出现后，肾脏症状如蛋白尿程度较轻且不典型，此时肾活检能清晰呈现肾小球病变状态，为后续治疗提供精准依据。
2.病情进展不明确时：若紫癜肾炎患者病情出现进展，如肾功能短期内急剧恶化、蛋白尿持续加重且不缓解等，肾活检有助于明确病情进展的病理机制，从而指导调整治疗方案。比如患者原本蛋白尿稳定，突然出现蛋白尿快速增加并伴随肾功能下降，肾活检可判断是病理类型转变还是出现新的病理损伤。
3.需明确病理类型以指导治疗时：不同病理类型的紫癜肾炎治疗及预后不同，通过肾活检明确病理类型至关重要。像病理表现为严重系膜增生、伴有新月体形成等情况的紫癜肾炎，其治疗方案与病理较轻的类型有明显差异，肾活检能帮助医生精准选择治疗措施。
二、紫癜肾炎可不立即进行肾活检的情况
1.临床症状典型且病情稳定时：当紫癜肾炎患者临床症状典型，如皮肤紫癜与典型的血尿、蛋白尿表现相符，且病情处于相对稳定状态，通过初步的尿常规、肾功能等检查能大致判断病情，可在密切监测下暂不进行肾活检，但需定期复查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能等指标，动态观察病情变化。例如儿童紫癜肾炎患者，皮肤紫癜出现后，尿常规提示单纯镜下血尿，蛋白尿水平低且稳定，肾功能正常，此时可先不急于肾活检，持续监测。
2.不适合肾活检的患者：存在严重出血倾向、严重心肺功能不全等不适合进行肾活检操作的患者，不能进行肾活检。比如患者有明显的凝血功能障碍，进行肾活检可能导致严重出血并发症，这类患者需通过其他相对安全的评估方式来综合判断病情，但这种情况相对较少见，临床会严格把控肾活检的禁忌证。
三、不同人群紫癜肾炎肾活检的考量
1.儿童紫癜肾炎：儿童进行肾活检时需更谨慎评估。一方面要考虑儿童对肾活检操作的耐受性，另一方面要权衡肾活检的必要性与风险。若儿童紫癜肾炎临床表现不典型，如肾脏受累表现极轻微但又不能排除严重病理改变可能时，需在充分告知家长肾活检的利弊后，谨慎决定是否进行肾活检；若儿童紫癜肾炎临床症状典型且病情稳定，多倾向于先采取保守观察，通过多次复查相关指标来评估病情。
2.成人紫癜肾炎：成人紫癜肾炎在考虑肾活检时，更多依据临床具体的症状及实验室检查结果。如成人出现肾功能快速减退、蛋白尿急剧增加等情况，肾活检的必要性相对更高，因为成人对病情变化的耐受相对有一定基础，可通过肾活检明确病理来指导更积极的治疗干预；而对于临床症状稳定、实验室检查无明显恶化倾向的成人紫癜肾炎患者，可适当推迟肾活检时间，继续密切随访观察。
