系统性红斑狼疮性肾炎是SLE累及肾脏的慢性自身免疫性肾脏疾病，与遗传易感性、环境因素及自身免疫紊乱相关，有肾脏及全身表现，实验室检查中尿常规、肾功能、自身抗体检测可辅助诊断，肾活检是金标准，主要用糖皮质激素、免疫抑制剂药物治疗，儿童需关注药物对生长发育影响，妊娠要评估病情及监测指标并谨慎选药，老年需考虑基础病及药物相互作用等注意事项。
一、定义
系统性红斑狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮（SLE）累及肾脏的一种慢性自身免疫性肾脏疾病，由自身免疫介导的炎症反应损伤肾脏组织，可导致蛋白尿、血尿、肾功能异常等多种肾脏相关表现，同时伴有SLE的全身多系统受累表现，如皮疹、关节痛、发热等。
二、发病机制
其发病与遗传易感性、环境因素（如紫外线照射、感染等）及自身免疫紊乱密切相关。遗传因素使个体易患SLE，环境因素触发免疫系统异常激活，产生大量自身抗体，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等，这些自身抗体形成免疫复合物沉积于肾脏等组织，激活补体系统，引发炎症反应，导致肾脏组织损伤，进而出现蛋白尿、肾小球滤过功能异常等肾脏病变。
三、临床表现
1.肾脏表现：可出现蛋白尿（尿液中泡沫增多）、血尿（尿液呈洗肉水样或镜下可见红细胞）、水肿（常见于眼睑、下肢等部位），病情进展可能出现肾功能减退，表现为少尿、血肌酐升高等。
2.全身表现：患者常伴有发热、面部蝶形红斑、关节疼痛、脱发等SLE的全身症状，部分患者还可能出现口腔溃疡、胸膜炎、心包炎等多系统受累表现。
四、诊断
1.实验室检查
尿常规：可见蛋白尿、血尿、管型尿等异常。
肾功能检查：血肌酐、尿素氮等指标可反映肾功能情况，肾功能受损时可出现升高。
自身抗体检测：抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗体阳性对SLE及狼疮性肾炎的诊断有重要意义，其中抗双链DNA抗体与疾病活动性相关。
2.肾活检：是诊断狼疮性肾炎的金标准，通过肾活检可明确肾脏病理类型，如系膜增生性、膜性、弥漫增生性等病理类型，对制定治疗方案及评估预后有重要价值。
五、治疗
主要采用药物治疗，常用药物包括糖皮质激素（如泼尼松等）、免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等）。治疗需根据患者病情严重程度、病理类型等个体化制定方案。糖皮质激素通过抑制炎症反应发挥作用，免疫抑制剂可抑制过度活跃的免疫系统，减少自身抗体产生，从而减轻肾脏损伤。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童患狼疮性肾炎时，需密切关注药物对生长发育的影响，如长期使用糖皮质激素可能影响身高增长等，治疗过程中应定期监测生长发育指标，在医生指导下权衡药物治疗的获益与潜在风险。
2.妊娠患者：妊娠可能加重狼疮性肾炎病情，妊娠前需评估病情活动度，病情稳定且符合妊娠条件时，妊娠过程中需密切监测肾功能、自身抗体等指标，根据病情调整药物治疗，部分免疫抑制剂可能对胎儿有不良影响，需谨慎选择药物。
3.老年患者：老年狼疮性肾炎患者常合并多种基础疾病，药物治疗时需考虑药物相互作用及对肝肾功能的影响，选择相对安全且有效的治疗方案，密切监测药物不良反应。
