尿常规可辅助查出肾炎但不能仅凭其确诊,肾炎确诊还需结合肾功能检查、肾脏超声检查及肾活检病理检查,尿常规能为肾炎初步筛查提供线索,如尿蛋白、红细胞情况,但有生理性等因素影响,肾功能检查可评估滤过功能,肾脏超声可观察肾脏形态,肾活检是确诊金标准但有创需严格掌握适应证。
尿蛋白:肾炎患者的肾小球滤过膜受损,导致蛋白质漏出到尿液中,尿常规可检测出尿蛋白阳性。一般来说,肾小球源性蛋白尿的特征是尿蛋白以白蛋白等中大分子蛋白为主。但需要注意的是,一些生理性因素也可能导致尿蛋白短暂阳性,比如剧烈运动、发热等情况下可能出现一过性尿蛋白升高,但通常为轻度。对于不同年龄人群,儿童出现尿蛋白阳性需要更谨慎评估,因为儿童的肾脏功能发育尚未完全成熟,一些生理性因素的影响可能与成人不同;老年人群出现尿蛋白阳性则需要考虑基础疾病对肾脏的影响,如高血压、糖尿病等。
红细胞:肾炎患者可能出现血尿,尿常规中可检测到红细胞增多,多为变形红细胞尿,这是因为红细胞通过受损的肾小球基底膜时受到挤压变形。但非肾小球源性血尿也可能导致尿红细胞增多,比如泌尿系统结石、感染等情况也可能引起血尿。在不同性别方面,女性在月经期可能会有经血污染尿液导致尿红细胞假阳性,需要在非经期复查尿常规;对于有不同生活方式的人群,长期大量吸烟的人群可能因烟草中的有害物质影响肾脏血液循环,增加肾炎发生风险,同时在尿常规检查时如果没有排除干扰因素可能影响结果判断;有基础病史的人群,如本身有高血压病史的患者,其肾脏已长期受高血压影响,尿常规出现红细胞、蛋白异常时更要警惕肾炎相关病变。
肾炎的确诊还需结合其他检查
肾功能检查:包括血肌酐、尿素氮等指标,可评估肾脏的滤过功能。如果肾小球滤过功能受损,血肌酐、尿素氮可能升高。但在肾功能受损早期,尿常规可能已经出现异常,而肾功能指标可能还未明显变化。对于不同年龄的人群,儿童的肾功能发育阶段不同,血肌酐的正常参考值与成人不同;老年人群由于肾脏本身的生理性衰退,肾功能指标的轻微变化可能就提示较明显的肾脏功能下降,在评估肾炎病情时需要结合年龄相关的肾功能正常范围来判断。
肾脏超声检查:可以观察肾脏的大小、形态、实质回声等情况。肾炎患者的肾脏可能出现形态改变,如慢性肾炎患者后期可能出现肾脏体积缩小等。对于特殊人群,比如妊娠期女性,肾脏超声检查需要考虑到妊娠对肾脏的生理影响,选择合适的检查时机和方法;婴幼儿进行肾脏超声检查时需要特别注意检查的舒适度和安全性,要轻柔操作以避免对婴幼儿造成不必要的伤害。
肾活检病理检查:这是确诊肾炎的金标准。通过肾活检可以明确肾脏组织的病理类型,如肾小球肾炎的具体病理亚型等。但肾活检是有创检查,需要严格掌握适应证。对于一些不典型的肾炎表现或者病情需要明确病理类型指导治疗时才会进行肾活检。在考虑肾活检时,要充分评估患者的身体状况,对于有出血倾向的人群要谨慎操作,老年人群进行肾活检时要更加关注其凝血功能等基础情况,确保检查的安全。
总之,尿常规是肾炎筛查的重要初步手段,但不能仅凭尿常规确诊肾炎,还需要结合肾功能、肾脏超声等其他检查,必要时进行肾活检病理检查来明确诊断。