急性肾衰竭需积极排查去除诱因、维持体液平衡、纠正电解质与酸碱失衡，严重时行肾脏替代治疗；慢性肾衰竭要通过血压、血糖控制等延缓肾功能恶化、防治并发症，可选腹膜透析、血液透析或肾移植；特殊人群中儿童需控液体、选适配治疗方式，老年用药关注肾毒性，妊娠期监测肾功能和胎儿选安全治疗措施。
一、急性肾衰竭的处理与治疗
1.病因治疗：积极排查并去除诱因，例如因血容量不足导致的急性肾衰竭需及时补充血容量，由尿路梗阻引起者需尽快解除梗阻，如通过导尿、手术等方式疏通尿路。
2.体液平衡维持：密切监测尿量、体重及出入液量，依据患者具体状况调整补液量，防止液体过多引发肺水肿等，或液体不足导致肾灌注进一步降低。
3.电解质与酸碱失衡纠正：高钾血症时可使用钙剂（如葡萄糖酸钙）拮抗钾离子毒性，应用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，严重代谢性酸中毒且经上述处理无改善时需进行补碱治疗。
4.肾脏替代治疗：当出现严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（pH＜7.15）、容量负荷过重且对利尿剂治疗无效等情况时，可选用血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗方式，以清除体内代谢废物及过多液体。
二、慢性肾衰竭的处理与治疗
1.延缓肾功能恶化
血压控制：优先选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅能降低血压，还可减轻肾小球高滤过状态，延缓肾功能进展。
血糖控制：对于合并糖尿病的慢性肾衰竭患者，需合理使用胰岛素等降糖药物，将血糖控制在合适范围，减少高血糖对肾脏的进一步损伤。
低蛋白饮食：根据患者肾功能分期调整蛋白质摄入量，一般采用优质低蛋白饮食，如限制植物蛋白摄入，增加瘦肉、鱼类等优质蛋白比例，以减轻肾脏排泄代谢废物的负担。
贫血纠正：应用促红细胞生成素刺激骨髓造血，改善肾性贫血状况，同时补充铁剂等辅助纠正贫血。
2.并发症防治
肾性骨病：补充维生素D及钙剂，调节钙磷代谢，防治肾性骨病导致的骨骼疼痛、畸形等问题。
心血管并发症：控制血脂水平，使用相关药物改善心肌重构，降低心血管事件发生风险。
3.肾脏替代治疗
腹膜透析：利用腹膜作为半透膜进行物质交换，清除体内毒素和多余液体，适用于血流动力学不稳定、血管通路建立困难的患者。
血液透析：通过血液透析机清除血液中的代谢废物和过多液体，需建立血管通路，如动静脉内瘘等。
肾移植：是治疗慢性肾衰竭最有效的方法，但受供体来源等因素限制，需严格评估患者适应证及禁忌证后选择。
三、特殊人群肾衰竭注意事项
1.儿童肾衰竭：需严格控制液体入量，密切监测生长发育指标，肾脏替代治疗时要选择适合儿童生理特点的方式，如儿童腹膜透析需注意腹膜面积与体重的适配性，血液透析要根据儿童血管条件选择合适的血管通路。
2.老年肾衰竭：因老年患者多合并多器官功能衰退，用药时需高度关注药物肾毒性及代谢情况，调整治疗方案时需充分权衡各器官功能状态及药物对整体健康的影响，避免加重其他器官负担。
3.妊娠期肾衰竭：要密切监测孕妇肾功能及胎儿发育情况，选择对胎儿影响最小的治疗措施，如尽量避免使用对胎儿有潜在危害的肾毒性药物，肾脏替代治疗时需考虑妊娠阶段对治疗方式的影响。
