紫癜肾炎是过敏性紫癜累及肾脏致肾脏损害的继发性肾小球疾病，因感染、食物等过敏原致机体免疫反应形成免疫复合物沉积肾小球引发炎症，有肾外皮肤紫癜伴关节痛等及肾脏血尿、蛋白尿等受累表现，通过病史采集、实验室检查及肾活检诊断，治疗包括避免过敏原、药物及对症支持，多数儿童预后较好成人相对差，儿童需监测生长发育，成人要关注肾功能并保持健康生活方式。
一、定义
紫癜肾炎是过敏性紫癜（一种小血管炎）累及肾脏时引发的肾脏损害，属于继发性肾小球疾病，主要病理改变为肾小球系膜区免疫复合物沉积，可导致肾小球滤过功能异常等肾脏相关临床表现。
二、病因
1.过敏原因素：多与感染（如A组β溶血性链球菌等细菌感染、病毒感染等）、食物（鱼虾蟹、蛋类、牛奶等）、药物（抗生素、解热镇痛药等）、花粉、虫咬等过敏原相关，机体接触过敏原后产生免疫反应，形成免疫复合物，沉积于肾小球等部位引发炎症。
2.免疫反应机制：过敏原作为抗原刺激机体免疫系统，产生相应抗体，抗原抗体结合形成免疫复合物，沉积在肾小球系膜区等部位，激活补体系统，引发炎症反应，损伤肾小球结构和功能。
三、临床表现
1.肾外表现：典型表现为皮肤紫癜，多见于下肢及臀部，对称分布，初为紫红色斑丘疹，压之不褪色，可伴关节痛（多见于膝、踝等大关节）、腹痛、便血等。
2.肾脏受累表现：
血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿，镜下血尿表现为尿液中红细胞增多，肉眼血尿时尿液呈洗肉水样或鲜红色。
蛋白尿：尿液中出现蛋白质，尿蛋白定量可异常。
其他：严重时可出现水肿（多从眼睑、下肢开始）、高血压，甚至肾功能不全，表现为少尿、血肌酐升高等。
四、诊断
1.病史采集：有过敏性紫癜病史，出现肾脏相关表现。
2.实验室检查：
尿常规：可见血尿（红细胞增多）、蛋白尿（尿蛋白阳性）等。
肾功能检查：血肌酐、尿素氮等指标可反映肾功能情况，肾功能不全时可异常。
3.肾活检：是明确诊断和病理分型的重要手段，通过肾活检病理检查可观察肾小球病变情况，如系膜细胞增生、免疫复合物沉积等，对指导治疗和判断预后有重要意义。
五、治疗
1.避免过敏原：积极寻找并避免接触过敏原，如停止食用可疑食物、药物等。
2.药物治疗：根据病情轻重选择药物，轻度肾脏受累可使用抗过敏药物（如氯雷他定等）、改善血管通透性药物（如维生素C等）；病情较重时可能需要使用糖皮质激素（如泼尼松等）、免疫抑制剂（如环磷酰胺等）等，但具体药物使用需遵循临床指南，严格依据病情制定方案。
3.对症支持治疗：针对水肿、高血压等进行相应处理，如利尿消肿、控制血压等。
六、预后及特殊人群注意事项
1.预后：多数儿童患者预后较好，经规范治疗后病情可缓解；成人患者预后相对较差，部分可能进展为慢性肾脏病，甚至肾衰竭。部分患者可能复发，需长期随访。
2.特殊人群注意事项：
儿童患者：需密切监测生长发育情况，因部分药物可能影响儿童生长，治疗过程中要定期评估儿童的营养、身高、体重等指标，同时注意避免儿童再次接触过敏原，减少复发风险。
成人患者：要关注基础疾病对肾功能的持续影响，定期复查尿常规、肾功能、血压等，保持健康生活方式，如合理饮食、适量运动等，避免劳累、感染等加重病情的因素。
