IgA肾炎预后存在个体差异，部分可临床缓解但难完全治愈，年龄、临床表现、病理类型等影响预后，一般治疗中生活方式调整及避免诱因很重要，药物治疗里降压药及糖皮质激素、免疫抑制剂有相应作用，儿童和老年患者有不同注意事项。
一、影响预后的因素
1.年龄因素：儿童患者相对成人预后较好，儿童IgA肾炎约有30%-40%可自发缓解，而成人预后相对较差。这是因为儿童免疫系统等处于发育阶段，对疾病的应对和修复能力相对较强。
2.临床表现
蛋白尿程度：大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量>3.5g）提示预后不良。大量蛋白尿会加重肾脏损伤，加速肾功能恶化。例如，一些研究表明，持续大量蛋白尿的IgA肾炎患者，进展为肾衰竭的风险明显高于蛋白尿程度较轻者。
高血压情况：合并高血压的IgA肾炎患者，血压控制不佳会进一步损害肾脏血管，加速肾功能减退。高血压会增加肾小球内压力，导致肾小球硬化等病变加重。
血尿情况：持续性肉眼血尿或大量镜下血尿可能提示病情处于活动期，若不及时控制，也会影响预后。血尿的持续存在往往意味着肾脏炎症反应未得到有效控制。
3.病理类型
肾小球病理改变：如肾小球硬化程度、系膜细胞和基质增生程度等。病理表现为重度系膜增生、广泛肾小球硬化、新月体形成等的患者预后较差。例如，出现新月体形成的IgA肾炎患者，约有30%-50%在数年内进展为肾衰竭。
免疫病理：免疫荧光下IgA沉积的强度和分布等也与预后相关，IgA沉积强度高、分布广泛的患者预后相对更差。
二、治疗与预后的关系
1.一般治疗
生活方式调整：对于伴有高血压的患者，需注意低盐饮食，每日盐摄入应控制在3-5g，因为高盐饮食会加重高血压，进而加重肾脏损伤。吸烟的患者需戒烟，吸烟会导致血管收缩，影响肾脏血液供应，不利于病情控制。
避免感染等诱因：呼吸道感染等是IgA肾炎常见的诱发因素，患者应注意保暖，预防呼吸道感染，一旦发生感染需及时治疗，因为感染会使病情复发或加重。
2.药物治疗
降压药物：常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物不仅能降低血压，还能减少蛋白尿，保护肾功能。例如，贝那普利等ACEI类药物，可通过扩张出球小动脉，降低肾小球内压，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。
糖皮质激素及免疫抑制剂：对于病情较重，如大量蛋白尿、病理表现为较严重系膜增生或有新月体形成等情况的患者，可能会使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。但这类药物有一定副作用，需在医生严格评估下使用，并且要密切监测药物不良反应，如糖皮质激素可能导致感染风险增加、骨质疏松等，免疫抑制剂可能影响骨髓造血功能等。
三、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童IgA肾炎在治疗过程中需更加关注生长发育情况，药物使用需谨慎，尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方案。同时，家长要密切观察儿童的病情变化，按照医生要求定期复诊，监测尿常规、肾功能等指标。
2.老年患者：老年IgA肾炎患者常合并其他基础疾病，如糖尿病、冠心病等，在治疗时需综合考虑基础疾病情况。药物选择要兼顾IgA肾炎的治疗和基础疾病的控制，避免药物之间的相互作用。例如，使用降压药物时要考虑对其他基础疾病的影响，定期监测肝肾功能，因为老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降。
