蛋白尿分为肾小球性（滤过膜屏障受损致大分子蛋白滤过超重吸收能力，常见原发继发疾病）、肾小管性（肾小管结构或功能受损致小分子蛋白重吸收障碍，病因有间质性肾炎、药物毒物损伤等）、混合性（肾小球肾小管同时受损，如肾小球疾病后期或全身性疾病同时影响）、溢出性（血浆异常低分子量蛋白超肾小管重吸收阈值致排出，如多发性骨髓瘤等）、组织性（肾组织代谢或受刺激释放蛋白致，程度较轻）；儿童需警惕原发肾小球疾病及先天肾小管缺陷性疾病、女性要关注自身免疫性疾病引发的蛋白尿、有基础疾病人群需严格控制基础病减少蛋白尿风险。
一、肾小球性蛋白尿
肾小球滤过膜的屏障功能（包括电荷屏障和机械屏障）受损是导致肾小球性蛋白尿的主要原因。常见于原发性肾小球疾病，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等；也可见于继发性肾小球疾病，例如糖尿病肾病（高血糖长期损伤肾小球导致）、狼疮性肾炎（自身免疫反应累及肾小球）、紫癜性肾炎（过敏性紫癜引发肾小球病变）等。当肾小球滤过膜通透性增加时，血浆中大分子蛋白（如白蛋白等）滤过增多，超过肾小管重吸收能力，从而出现蛋白尿。
二、肾小管性蛋白尿
主要由肾小管结构或功能受损引起。肾小管具有重吸收功能，当肾小管受损时，对滤过蛋白的重吸收障碍，导致小分子蛋白（如β-微球蛋白等）从尿中排出增多。常见病因包括间质性肾炎（感染、药物等因素引发肾间质炎症，影响肾小管功能）、某些药物或毒物损伤肾小管（如氨基糖苷类抗生素、重金属中毒等）、先天性肾小管功能缺陷性疾病等。
三、混合性蛋白尿
指肾小球和肾小管同时受损所致的蛋白尿。例如肾小球疾病后期，病变累及肾小管；或者某些全身性疾病同时影响肾小球和肾小管，如糖尿病晚期既存在肾小球硬化导致肾小球性蛋白尿，又有肾小管损伤出现肾小管性蛋白尿，此时表现为混合性蛋白尿。
四、溢出性蛋白尿
血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质，超过肾小管重吸收阈值，从而从尿中排出。常见于多发性骨髓瘤患者，体内产生大量异常的免疫球蛋白轻链（本周蛋白），其分子量较小，可通过肾小球滤过，但肾小管无法全部重吸收，导致溢出性蛋白尿；此外，血管内溶血时血红蛋白释放增多、横纹肌溶解时肌红蛋白释放等情况，也可能引发溢出性蛋白尿。
五、组织性蛋白尿
肾组织本身代谢产生的蛋白或肾小管分泌排泄的蛋白所致的蛋白尿。在正常情况下，尿中含量甚微。当肾组织受到炎症或药物等刺激时，组织分解增加，释放出的蛋白增多，可导致组织性蛋白尿，例如肾结核、肾肿瘤等疾病时可能出现此类蛋白尿，但一般程度较轻。
特殊人群情况
儿童：儿童出现蛋白尿需警惕原发性肾小球疾病，如急性肾炎多发生于儿童，起病前常有链球菌感染史，除蛋白尿外还可伴有血尿、水肿、高血压等表现；先天性肾小管功能缺陷性疾病在儿童中也可导致肾小管性蛋白尿，需结合患儿病史及相关检查明确病因。
女性：女性患自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）导致继发性肾小球疾病引发蛋白尿的风险相对需关注，系统性红斑狼疮好发于育龄女性，可出现蛋白尿等肾脏受累表现，需密切监测自身免疫指标及肾功能。
有基础疾病人群：患有糖尿病、高血压的人群，长期疾病状态可损伤肾脏结构和功能，糖尿病可逐步引起肾小球硬化导致肾小球性蛋白尿，高血压可导致肾小动脉硬化影响肾小管及肾小球功能，进而出现蛋白尿，此类人群需严格控制基础疾病以减少蛋白尿发生风险。
