肾衰竭分为急性和慢性，急性起病急骤由肾缺血、肾毒性物质或尿路梗阻等突发因素致肾功能短时间恶化表现为少尿等，常见肾前、肾性、肾后因素，诊断靠实验室及影像学检查，治疗需积极去诱因、维持平衡等；慢性由慢性肾脏疾病缓慢进展而来病程长有乏力等多系统症状，常见原发型、继发型、遗传性病因为主，诊断同急性，治疗治原发病、限蛋白等，儿童需避肾毒性药，老年人病情复杂，女性妊娠期等有特殊注意。
一、定义
肾衰竭是指各种原因引起肾脏结构和功能发生损害，导致肾功能部分或全部丧失的病理状态，可分为急性肾衰竭（ARF）和慢性肾衰竭（CRF）。急性肾衰竭起病急骤，肾功能在短时间内急剧减退；慢性肾衰竭则由慢性肾脏疾病缓慢进展而来，肾功能逐渐下降。
二、分类及特点
急性肾衰竭：多因肾缺血（如休克、大出血等）、肾毒性物质（如某些药物、重金属）或尿路梗阻等突发因素所致，肾功能可在数小时至数天内迅速恶化，表现为少尿或无尿、水肿、电解质紊乱等。
慢性肾衰竭：常由慢性肾脏疾病（如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等）逐渐进展而来，病程较长，肾功能呈进行性减退，可出现乏力、贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱等多系统症状。
三、常见病因
急性肾衰竭：肾前性因素包括血容量不足（如大量失血、脱水）、心输出量减少（如心力衰竭）等；肾性因素有肾小球肾炎、肾小管坏死（药物或毒物损伤）等；肾后性因素为尿路梗阻（如尿路结石、前列腺增生）。
慢性肾衰竭：原发性肾脏疾病如慢性肾小球肾炎是主要病因；继发性肾脏疾病包括糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等；遗传性肾病如多囊肾等也可导致慢性肾衰竭。
四、主要症状表现
急性肾衰竭：早期可出现少尿（每日尿量＜400ml）或无尿（每日尿量＜100ml），伴随水肿（多见于眼睑、下肢）、电解质紊乱（如高钾血症可致心律失常）、代谢性酸中毒（表现为呼吸深快）等。
慢性肾衰竭：早期可能仅有乏力、腰酸等非特异症状，随病情进展出现贫血、食欲减退、皮肤瘙痒、夜尿增多等，后期可累及心血管、消化等多系统，出现高血压、心力衰竭、消化道出血等表现。
五、诊断方法
实验室检查：检测血肌酐、尿素氮水平，血肌酐升高提示肾功能减退；血常规可发现贫血；电解质检查可见钾、磷等代谢紊乱；尿常规可观察蛋白尿、血尿等情况。
影像学检查：肾脏超声可了解肾脏大小、结构，有助于鉴别急性或慢性肾衰竭；CT或MRI等检查可辅助发现尿路梗阻等病因。
六、治疗原则
急性肾衰竭：积极去除诱因，如纠正休克、停用肾毒性药物等；维持水、电解质及酸碱平衡，必要时进行肾脏替代治疗（如血液透析、腹膜透析）。
慢性肾衰竭：治疗原发病，控制血压、血糖等；饮食上限制蛋白摄入，补充必需氨基酸；纠正贫血、代谢性酸中毒等并发症；晚期患者需考虑肾脏替代治疗（透析或肾移植）。
七、特殊人群注意事项
儿童：儿童肾衰竭可能由先天性肾脏疾病、遗传性肾病或感染等引起，需避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素，且要密切监测生长发育及肾功能变化。
老年人：老年人常合并多种基础疾病（如高血压、糖尿病），肾衰竭时病情更复杂，治疗需兼顾原发病与肾功能状况，谨慎选择治疗方案，注意预防感染等并发症。
女性：妊娠期女性出现肾衰竭需特别关注母婴安全，治疗时要权衡药物对胎儿的影响；绝经后女性肾衰竭可能与骨质疏松等问题相关，需注意钙磷代谢调整。
