2型糖尿病性肾病4期较严重，此期肾小球滤过率下降、尿白蛋白排泄增加，肾功能及结构改变，eGFR在30-59ml/（min·1.73m2），UAER处于200-300mg/24h，会致代谢废物蓄积、低蛋白血症等，心血管疾病风险增，影响生活质量，不干预可进展至5期，受血糖、血压、饮食等因素影响，不同年龄患者情况有别。
2型糖尿病性肾病4期较严重，此期肾小球滤过率下降、尿白蛋白排泄增加，肾功能及结构改变，eGFR在30-59ml/（min·1.73m2），UAER处于200-300mg/24h，会致代谢废物蓄积、低蛋白血症等，心血管疾病风险增，影响生活质量，不干预可进展至5期，受血糖、血压、饮食等因素影响，不同年龄患者情况有别
1.肾功能相关指标变化及影响
肾小球滤过率（eGFR）会有较为显著的下降，正常情况下eGFR大于90ml/（min·1.73m2），而4期时eGFR在30-59ml/（min·1.73m2）之间。eGFR下降意味着肾脏排出代谢废物（如肌酐、尿素氮等）的能力减弱，这些代谢废物在体内蓄积，会引起一系列全身症状，如恶心、呕吐等消化系统症状，还可能影响心血管系统，导致患者出现高血压、心力衰竭等情况。对于不同年龄的患者，年龄较大的患者往往肾脏储备功能更差，eGFR下降带来的不良影响可能更明显；年轻患者如果病情控制不佳，肾功能进行性恶化的速度可能相对较快。
尿白蛋白排泄率（UAER）处于200-300mg/24h，大量白蛋白从尿中丢失，会导致患者出现低蛋白血症，表现为水肿，尤其是下肢、眼睑等部位的水肿，严重时可出现全身性水肿。对于女性患者，低蛋白血症可能对其内分泌等功能产生一定影响；生活方式不健康的患者，如长期高盐饮食的患者，水肿情况可能会加重，因为盐会导致水钠潴留。
2.对心血管系统的影响及相关因素
此阶段患者发生心血管疾病的风险显著增加。高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白血症等多种因素相互作用，促进动脉粥样硬化的发生发展。糖尿病本身会损伤血管内皮细胞，肾病4期时的代谢紊乱进一步加重血管病变。年龄较大的患者血管弹性本身较差，更容易受到动脉粥样硬化的影响，发生心肌梗死、脑卒中等心血管事件的风险更高；有吸烟等不良生活方式的患者，会加速血管病变的进程，使心血管风险进一步升高。
3.对生活质量的影响
患者会出现多种不适症状，严重影响生活质量。例如水肿导致行动不便，蛋白尿带来的身体不适以及对疾病预后的担忧等，都会使患者的心理状态受到影响，可能出现焦虑、抑郁等情绪。对于有工作的患者，疾病导致的身体状况下降可能影响其工作能力和职业发展；对于老年患者，生活自理能力可能会因为肾病4期的各种症状而下降，需要更多的家人照顾。
4.疾病进展的可能性及相关因素
如果不进行有效的干预，疾病可能会进一步进展到5期（肾衰竭期）。影响疾病进展的因素包括血糖控制情况、血压控制情况、是否严格遵循低蛋白饮食等。血糖控制不佳，持续的高血糖会不断损伤肾脏的微血管，加重肾病的进展；血压控制不理想，持续的高血压会加重肾小球内高压，促进肾小球硬化，加速肾病进展；不遵循低蛋白饮食的患者，过多的蛋白质摄入会加重肾脏的负担，导致肾功能更快恶化。年轻患者如果能严格控制血糖、血压，并且保持良好的生活方式，可能疾病进展速度会相对较慢；而老年患者由于机体各器官功能衰退，即使积极干预，疾病进展的风险仍然较高。
