紫癜肾炎发病机制主要与免疫复合物沉积致肾小球滤过膜损伤使红细胞入尿相关，临床表现不同人群有差异，相关检查如尿常规等可助判断血尿来源、评估蛋白尿及肾功能等，治疗分原发病治疗和血尿辅助治疗，特殊人群儿童要注意用药及监测生长发育，老年用药需谨慎监测肾功能，女性妊娠等特殊时期需多学科协作监测评估病情。
一、紫癜肾炎红细胞升高的发病机制
紫癜肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的临床类型，其发病机制主要与免疫复合物沉积有关。机体接触过敏原后引发免疫反应，产生的免疫复合物沉积于肾小球基底膜等部位，激活补体系统，导致肾小球滤过膜损伤，使得红细胞通过受损的滤过膜进入尿液，从而出现尿液中红细胞升高的现象，炎症反应进一步加重肾小球滤过功能的紊乱。
二、临床表现特点
紫癜肾炎患者出现红细胞升高时，尿常规检查可见镜下血尿，部分严重者可出现肉眼血尿。不同年龄人群表现有一定差异，儿童患者常先出现典型过敏性紫癜皮疹等前驱表现，随后出现尿液异常；老年患者可能在无明显皮疹等前驱表现下直接出现尿液红细胞升高，且常合并肾功能减退相关表现；女性患者在妊娠等特殊生理时期，紫癜肾炎病情可能波动，红细胞升高情况也可能受影响。
三、相关检查指标及意义
（一）尿常规
镜下可见红细胞增多，尿红细胞形态多提示为肾小球源性血尿，这对判断血尿来源有重要意义，与非肾小球源性血尿相鉴别，肾小球源性血尿红细胞形态多有变形。
（二）24小时尿蛋白定量
可评估蛋白尿程度，蛋白尿程度与肾脏损伤严重程度相关，若24小时尿蛋白定量升高，提示肾小球滤过膜损伤较重，红细胞漏出常伴随蛋白尿出现。
（三）肾功能检查
包括肌酐、尿素氮等指标，可了解肾脏功能情况，若红细胞升高同时合并肾功能指标异常，提示肾脏损伤已影响到肾功能，病情相对较重。
（四）自身抗体等检查
排查是否存在其他自身免疫性疾病，因为某些自身免疫性疾病也可累及肾脏导致类似红细胞升高表现，如系统性红斑狼疮等，通过自身抗体检测等可辅助鉴别诊断。
四、治疗原则
（一）原发病治疗
积极治疗过敏性紫癜，根据病情可使用糖皮质激素（如泼尼松等）抑制免疫炎症反应，控制过敏相关症状，从根源上减轻对肾脏的损伤，进而减少红细胞漏出。
（二）针对血尿的辅助治疗
可使用血管紧张素转换酶抑制剂等药物，这类药物有助于减少尿蛋白，同时对肾小球滤过膜有一定保护作用，间接减少红细胞漏出。治疗过程中需密切监测病情变化，根据病情调整治疗方案。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童处于生长发育阶段，要特别注意避免滥用可能损伤肾脏的药物，严格遵循儿科用药原则。密切监测生长发育指标，因为紫癜肾炎及相关治疗可能影响儿童的生长，如糖皮质激素长期使用可能影响身高发育等，需定期评估儿童的营养、身高、肾功能等情况。
（二）老年患者
老年患者肾脏代偿功能下降，在治疗紫癜肾炎红细胞升高时，用药需谨慎评估肾功能，避免使用肾毒性较强的药物。要加强对肾功能的监测，因为红细胞升高合并肾功能减退时，病情进展可能较快，需及时调整治疗策略，同时关注老年患者的整体健康状况，如是否合并心血管疾病等，综合管理病情。
（三）女性患者
女性患者在妊娠等特殊时期，紫癜肾炎病情可能波动，红细胞升高情况也可能变化。妊娠可能加重肾脏负担，需要多学科协作管理，在妊娠前、妊娠中及产后均要密切监测尿常规、肾功能等指标，评估妊娠对紫癜肾炎的影响以及紫癜肾炎对妊娠结局的影响，必要时调整治疗方案以保障母婴健康。
