紫癜肾炎中医辨证有风热伤络（起病急、紫癜鲜红伴外感表证）、湿热内蕴（紫癜反复发作、下肢明显伴浮肿等）、阴虚火旺（紫癜暗红、时发时止伴阴虚表现）、气不摄血（紫癜淡紫伴气血不足表现），四诊合参需望诊察紫癜等及面色舌苔等、闻诊问异常气味、问诊发病诱因等、切诊察脉象等，不同人群中儿童重近期感染史、女性问月经、老年重体质虚弱、特殊生活方式人群问作息饮食居住等对诊断有影响。
一、紫癜肾炎中医辨证分型及表现
1.风热伤络证：起病较急，皮肤紫癜色泽鲜红，常伴有发热、咽痛、咳嗽等外感表证，舌质红，舌苔薄黄，脉象浮数。此型多因风热之邪侵袭，灼伤脉络所致，常见于紫癜肾炎初期，与儿童等人群外感诱发因素相关，儿童免疫力相对较弱，易因风热之邪侵袭发病。
2.湿热内蕴证：紫癜反复发作，以下肢较为明显，常伴有下肢浮肿、关节肿痛、小便短赤等症状，舌质红，舌苔黄腻，脉象滑数。多由湿热之邪蕴结体内，影响气血运行，阻滞经络，与长期饮食不节、嗜食辛辣油腻等生活方式相关，可能导致湿热内生，损伤肾络。
3.阴虚火旺证：紫癜颜色红或暗红，时发时止，伴有低热盗汗、心烦口干等阴虚表现，舌质红且少津，脉象细数。此型多因久病耗伤阴液，虚火内生，灼伤脉络，女性患者因生理特点，如经期失血等更易出现阴虚火旺情况，需关注病史中是否有长期慢性疾病耗伤阴液的情况。
4.气不摄血证：紫癜反复发作，颜色淡紫，伴有神疲乏力、食欲不振、面色萎黄等气血不足表现，舌质淡，舌苔白，脉象细弱。多因脾胃虚弱，气不摄血，血溢脉外而发紫癜，与患者长期体质虚弱、饮食不调等生活方式相关，老年人或体质较差者易出现此证型，需结合病史中体质状况综合判断。
二、中医诊断的四诊合参要点
1.望诊：观察紫癜的颜色、分布部位、形态等。如风热伤络证紫癜鲜红，湿热内蕴证紫癜颜色暗红且伴浮肿，阴虚火旺证紫癜暗红、时发时止，气不摄血证紫癜淡紫。同时观察面色、舌苔等，气不摄血证可见面色萎黄，阴虚火旺证可见舌红少津等。
2.闻诊：了解患者有无异常气味，如湿热内蕴证可能因湿浊内蕴有口气秽浊等表现。
3.问诊：询问发病诱因、病程长短、伴随症状（如发热、关节痛、小便情况等）、饮食睡眠、二便情况等。例如询问是否有近期感染史诱发风热伤络证，是否有长期涉水、居住潮湿等导致湿热内蕴的情况。
4.切诊：切脉时注意脉象变化，结合望闻问所得信息综合判断证型。如风热伤络证脉浮数，湿热内蕴证脉滑数等。同时触诊了解肢体浮肿等情况，辅助判断病情。
三、不同人群紫癜肾炎中医诊断的考量
1.儿童：儿童免疫系统发育不完善，易因感染等诱发紫癜肾炎，中医诊断时需重点询问近期是否有感冒、扁桃体炎等感染病史，结合儿童体质特点，儿童多表现为风热伤络证或湿热内蕴证较为常见，需注意儿童生活中避免受凉、注意饮食卫生等情况对诊断的影响。
2.女性：女性紫癜肾炎患者需询问月经情况，如是否与经期紫癜加重相关，因女性经期易出现阴虚火旺等情况，可能影响紫癜肾炎的中医辨证，需结合月经史综合判断证型。
3.老年人群：老年人多体质虚弱，气不摄血证相对多见，中医诊断时需关注老年人的基础疾病、体质状况、饮食营养等情况，老年人脾胃功能多较弱，易出现气不摄血的情况，要结合病史中是否有慢性疾病耗伤气血等因素。
4.特殊生活方式人群：长期熬夜、饮食不规律者易出现阴虚火旺等证型，需在问诊中重点了解其生活作息及饮食情况；长期居住潮湿环境者易患湿热内蕴证，要询问居住环境等相关生活方式因素对紫癜肾炎中医诊断的影响。
