肾炎的诊断需综合多种检查。尿液检查中尿常规可初步筛查，24小时尿蛋白定量能精确评估蛋白尿程度；血液检查的肾功能检查可反映肾小球滤过功能，血常规可了解是否贫血；影像学检查的肾脏B超可观察肾脏形态结构；当临床怀疑肾炎但上述检查不能明确诊断时，可能需肾穿刺活检，其有适应证和禁忌证。
一、尿液检查
1.尿常规：是肾炎初步筛查的重要项目，可检测尿蛋白、红细胞、白细胞等指标。若尿蛋白阳性，提示肾脏可能有损伤；尿中出现较多红细胞，尤其是变形红细胞为主时，需考虑肾小球源性血尿，常见于肾炎等疾病。例如，大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量超过150mg）和（或）血尿（尿沉渣镜检红细胞＞3个/高倍视野）常是肾炎的重要表现。不同年龄阶段人群尿常规结果解读略有差异，儿童由于肾脏生理功能尚未完全成熟，正常尿蛋白量也有一定范围，需结合年龄综合判断；对于有基础病史的人群，如糖尿病患者出现尿蛋白异常，更要警惕糖尿病肾病等继发肾炎的可能。
2.24小时尿蛋白定量：准确测量一天内尿液中蛋白质的含量，能更精确地评估蛋白尿的程度。肾炎患者的24小时尿蛋白定量可从轻度升高到大量蛋白尿不等，通过该检查可了解肾脏受损导致蛋白质漏出的情况，对病情评估和治疗方案制定有重要意义。比如，肾病综合征型肾炎患者往往会出现大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量常超过3.5g。
二、血液检查
1.肾功能检查：包括血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、估算肾小球滤过率（eGFR）等指标。血清肌酐和尿素氮是反映肾小球滤过功能的常用指标，当肾小球滤过功能受损时，血清肌酐和尿素氮可升高。但在早期肾炎时，肾功能可能无明显异常，随着病情进展，肌酐和尿素氮才会逐渐升高。eGFR能更准确地评估肾小球滤过率，对于判断肾脏功能状态有重要价值。不同性别、年龄人群的肾功能参考值范围不同，一般来说，男性肌酐正常范围略高于女性，老年人由于肾功能生理性减退，肌酐参考值也会有所不同。有慢性病史的人群，如高血压患者，若出现肾功能指标异常，需高度警惕高血压肾损害等继发肾炎的可能。
2.血常规：肾炎患者可能出现贫血，尤其是慢性肾炎患者，由于肾功能受损，促红细胞生成素分泌减少，常伴有正细胞正色素性贫血。通过血常规检查可以了解患者是否存在贫血情况及其严重程度，为肾炎的诊断和病情评估提供参考。
三、影像学检查
1.肾脏B超：可以观察肾脏的大小、形态、实质回声等情况。肾炎患者的肾脏B超表现可能无明显异常，也可能出现肾脏体积改变，如急性肾炎时肾脏可能轻度增大，慢性肾炎后期肾脏可能缩小、实质回声增强等。通过肾脏B超检查可以排除肾脏占位性病变等其他肾脏疾病，同时了解肾脏的大体形态结构，对肾炎的诊断和鉴别诊断有一定帮助。对于儿童患者，肾脏B超检查相对安全，无辐射危害；对于肥胖或腹腔气体较多的患者，可能会影响B超检查的清晰度，需要结合其他检查综合判断。
四、肾穿刺活检
1.适应证：当临床上怀疑为肾炎，但通过上述检查仍不能明确诊断时，可能需要进行肾穿刺活检。例如，临床表现不典型的肾炎患者、考虑为继发性肾炎但病因不明的患者等。肾穿刺活检可以明确肾脏组织的病理类型，对肾炎的确诊、指导治疗和判断预后具有重要意义。
2.禁忌证：严重出血倾向、重度高血压未控制、孤立肾、肾位置过高或游走肾等情况为肾穿刺活检的禁忌证。对于特殊人群，如老年人、儿童等，进行肾穿刺活检时需要更加谨慎评估风险和收益。老年人可能存在凝血功能减退等风险，儿童则要考虑穿刺操作对肾脏的影响以及患儿的配合程度等因素。
