肝衰竭诊断标准是什么

来源:民福康

肝衰竭是多种因素致肝脏严重损害,功能障碍或失代偿,以凝血功能障碍、黄疸等为主要表现的综合征,诊断依据临床症状、实验室及影像学检查综合判断。临床分型有急性、亚急性、慢加急性(亚急性)、慢性肝衰竭。实验室检查中凝血功能指标PT显著延长等、胆红素大于正常值上限10倍等、肝脏合成功能指标白蛋白降低有意义。影像学检查超声、CT及MRI可辅助诊断但不能单独确诊,儿童和老年肝衰竭诊断需考虑各自特殊情况。

一、临床分型

1.急性肝衰竭(ALF):起病急,发病2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。

2.亚急性肝衰竭(SALF):起病较急,发病15日-26周内出现肝衰竭综合征。

3.慢加急性(亚急性)肝衰竭(ACLF):在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。

4.慢性肝衰竭(CLF):在肝硬化基础上,肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。

二、实验室检查相关指标及意义

1.凝血功能

凝血酶原时间(PT)显著延长或国际标准化比值(INR)>1.5,且排除其他原因所致。这是因为肝脏是合成凝血因子的主要场所,肝衰竭时凝血因子合成减少,导致凝血功能障碍。例如,多项临床研究表明,在肝衰竭患者中,PT及INR的异常改变与肝脏的损害程度密切相关,PT越延长、INR越高,提示肝脏合成功能障碍越严重,肝衰竭病情越重。

凝血酶原活动度(PTA)<40%(或国际标准化比值INR>1.5),且排除其他原因。PTA是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标,PTA降低程度与肝衰竭的严重程度呈正相关,当PTA<40%时,往往提示肝衰竭处于较严重阶段。

2.胆红素

血清总胆红素(TBil)大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。胆红素主要由衰老红细胞破坏后代谢产生,经肝脏处理后排出体外。肝衰竭时,肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能障碍,导致血清胆红素升高。大量临床研究显示,血清总胆红素水平的动态变化是评估肝衰竭病情进展和预后的重要指标之一,胆红素水平越高,肝衰竭患者的预后通常越差。

3.肝脏合成功能

血清白蛋白(ALB)降低,肝衰竭时肝脏合成白蛋白的能力下降,导致血清白蛋白水平降低。一般来说,血清白蛋白<32g/L,若伴有腹水及感染时,白蛋白水平可能进一步降低。

三、影像学检查

1.超声检查:可观察肝脏大小、形态、实质回声等情况。肝衰竭时,超声可能显示肝脏体积缩小,实质回声不均匀等改变,但超声检查更多是作为辅助手段,用于排除其他肝脏器质性病变,如肝癌、肝脓肿等。

2.CT及MRI检查:能更清晰地显示肝脏的形态、结构等。在肝衰竭时,CT可发现肝脏体积缩小,肝实质密度改变等;MRI对于肝脏病变的分辨率可能更高,有助于更精准地评估肝脏的病变情况,但这些影像学检查主要是辅助诊断,不能单独依据影像学检查确诊肝衰竭,需结合临床症状、实验室检查等综合判断。

特殊人群方面,对于儿童肝衰竭,由于儿童肝脏生理功能与成人有差异,其诊断标准在某些方面可能有特殊考虑。例如,儿童肝衰竭的凝血功能指标变化特点可能与成人有所不同,但基本遵循上述凝血功能、胆红素等主要指标的判断原则。在诊断过程中,要充分考虑儿童的年龄因素对肝脏功能的影响,以及儿童可能存在的基础疾病等情况,以便更准确地诊断肝衰竭并制定合适的治疗方案。对于老年肝衰竭患者,要注意其肝脏储备功能本身可能较年轻人差,在诊断时需综合评估其全身状况、基础疾病等多方面因素,避免因其他基础疾病干扰对肝衰竭的准确诊断。

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慢性肝衰竭
慢性肝衰竭是指在肝硬化的基础上肝功能发生缓慢、持续性减退的肝脏损害,通常好发于男性青壮年,主要是由于肝炎病毒感染诱发,长期使用易造成肝损伤的药物、环境影响、肝脏自身疾病等原因一般也会引发疾病。
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肝衰竭和肝硬化有什么区别?
朱季军 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
肝衰竭是肝脏功能严重障碍的一状况,是反应的肝脏功能的概念,肝硬化是一种常见的慢性肝病,由一种或多种病因长期损害肝脏引起,肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。这是反应肝脏病理方面的一个概念,肝硬化最终会导致肝衰竭的。
急性肝衰竭几天就死了怎么回事?
袁维栋 副主任医师
淮安市第一人民医院 三甲
你好,你说的这种情况考虑是急性肝衰竭已经非常严重了,一般初期的时候治疗还是可以慢慢恢复的,而晚期的病人,肝脏问题已经十分的糟糕了,这个时候治疗其实效果并不是那么的好。
慢加亚急性肝衰竭什么意思?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
你好,慢加亚急性肝衰竭是肝衰竭的一种表现形式,还是比较常见的。患者往往原本就有慢性肝病,现在肝功能失代偿呈现急性和亚急性的特征,总的来说,要比急性肝炎起病来的更重些。
小孩肝衰竭能治好吗?
王耀邦 副主任医师
淮安市第二人民医院 三甲
具体能否治愈无法一概而论,但是目前的病例中治愈的几率较低。建议您及时带孩子至医院进行进一步的治疗,从而减少和清除孩子体内的有毒物质,阻止肝脏的坏死以及促进孩子体内肝细胞修复。
急性肝衰竭怎么办?
张强 主治医师
山东省立第三医院 三甲
急性肝衰竭的患者需要使用保肝护肝的药物减轻症状,常用的药物有多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等。还需要积极的寻找病因,如果是由于病毒感染引起的,需要进行抗病毒治疗,患病期间注意清淡饮食,多吃复含蛋白质和维生素的食物,补充营养。避免吃辛辣刺激的食物,要保证大便通畅。注意卧床休息,减轻肝脏负担。病情严重的
请问急性肝衰竭能治好吗?
袁维栋 副主任医师
淮安市第一人民医院 三甲
你好,急性肝衰竭还是比较严重的,对于这种病的治疗,主要有手术、放疗、化疗等方法,患者在早期的时候通常可以取得良好的治疗效果,但是到了晚期,一般想要治好不是那么的容易。
肝衰竭腹水要怎么办啊?
吴海武 主任医师
赣州市人民医院 三甲
肝衰竭腹水的患者,需要遵医嘱使用保护肝脏、抗病毒以及利尿的药物进行治疗。如果腹水比较严重,还要进行腹腔穿刺引流。患者也可以通过中西医药物相结合的方式进行治疗,以起到保肝健脾,消除腹水的作用。此外在治疗的这段时间,患者要保持足够的休息,适当的进行运动,增强体质控制,提高自身的免疫功能。饮食上要以清淡的
急性肝衰竭怎么引起的啊?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
你好,急性病毒性肝炎导致急性肝衰竭是最主要的原因,比较常见,大概有85%~90%的患者都是这样的,本身就使用抗结核药、非甾体类抗炎药等药物的,患有急性肝衰竭可能性也会增加。
什么是肝衰竭
姚轶 副主任医师
淮安市中医院 三甲
肝衰竭就是肝细胞受到了损伤,肝脏作为人体的重要器官之一,因其具有合成、解毒、代谢、分泌、生物转化以及免疫防御等功能,故又被称为加工厂,当受到多种因素如病毒、酒精、药物等引起严重损害时,导致上述功能发生严重障碍或失代偿,进而出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群,称之为肝
肝衰竭必死吗?
吴海武 主任医师
赣州市人民医院 三甲
肝衰竭不一定会导致死亡,要根据患者的具体情况及病情的轻重程度而定。但肝衰竭的死亡风险是比较大的,尤其急性肝衰竭更为严重。肝衰竭是由于病毒感染、酒精等原因引起的肝脏受损,导致肝脏合成、分泌、代谢、排毒、生物转化等功能出现障碍,继而出现凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等临床表现。患者还可能表现为食欲不
肝衰竭做哪些检查
马瑞萍 副主任医师
山东省千佛山医院 三甲
肝衰竭患者首先要做肝功能检查,主要是因为肝衰竭是非常严重的肝脏疾病,有利于排除病毒性肝炎,筛查甲肝、戊肝、乙肝、丙肝等肝脏疾病。由于肝衰竭会合并肝肾综合征、肝性脑病以及感染性并发症,因此还要检查血常规、降钙素原、反应蛋白等炎性指标,也要查肾功能、电解质,出现肝肺综合征时还要进行血气分析。肝衰竭也可能是由于心脏疾病所引起,此时要做心电图、心
肝衰竭需要做肝移植吗
马瑞萍 副主任医师
山东省千佛山医院 三甲
目前来说,肝衰竭是肝脏非常严重的疾病,一旦患者确诊为肝衰竭后,最有效的治疗方式就是进行肝脏移植。但是肝脏移植有一定的客观条件,首先患者需要准备经费,还需要寻找合适的肝源,在等待肝源的过程中,要进行正规的内科治疗,以支撑患者能够寻找到合适的肝源,能够支撑着患者坚持走到肝移植。如果患者有条件进行肝移植,则一定要到正规医院、正规科室,进行专业的
肝衰竭能治好吗
曾艳丽 副主任医师
河南省人民医院 三甲
肝衰竭的内科治疗目前尚缺乏有效的药物和手段,原则上强调早诊断和早治疗,针对不同的病因,采取相应的综合治疗措施,积极的防治各种并发症。若能够及时发现或者及时就医,早诊断、早治疗,则此类患者可以完全恢复正常的生活。但是,肝衰竭发作以后,对肝脏造成的影响往往比较长久,所以,如果患者本身存在肝脏疾病,则需要注意定期复查,避免掉以轻心,以免肝脏病变
肝衰竭是怎么引起的
朱季军 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
肝衰竭比较常见,在我国肝衰竭病因最常见是肝炎病毒,其中绝大多数是乙肝病毒,其他原因还有肝毒性药物,比如吃了一些抗结核药物、抗肿瘤药物等等。另外感染也容易引起肝衰竭,比如肝脓肿,还有一些少见原因,比如外科手术、胆道疾病、循环系统疾病,如心脏、肺疾病等等都会容易引起肝衰竭,还有极少数代谢异常,如肝豆状核变性等也会引起肝脏衰竭。
慢加亚急性肝衰竭怎么治疗
云晓静 副主任医师
聊城市第二人民医院 三甲
慢加亚急性肝衰竭是肝衰竭的一种类型,是在慢性肝炎的基础上由于某种诱发因素导致肝功能的恶化。慢加亚急性肝衰竭治疗的原则首先是去除肝衰竭的原因,给予保肝降酶以及退黄的药物治疗,加强营养。同时,积极治疗各种并发症,比如感染肝性脑病、消化道出血等。如果慢加亚急性肝衰竭的患者有条件,可以考虑进行肝移植治疗。
肝衰竭是怎么回事
高恒岭 副主任医师
聊城市第二人民医院 三甲
肝衰竭,主要是指肝脏功能衰竭,多发生于肝坏死、急性重症肝炎、肝硬化、肝脏肿瘤病变等。患者的临床症状主要以乏力、恶心呕吐、腹胀、厌食、消化不良、黄疸为主。由于肝衰竭病程阶段,不同患者的临床症状也会有所不同。对于中晚期患者,还可能出现肝性脑病、腹水、感染、消化道出血、神志不清等情况。所以对于存在肝病的患者,要及时正规治疗,要注意保护肝脏功能,
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