肝衰竭是多种因素致肝脏严重损害，功能障碍或失代偿，以凝血功能障碍、黄疸等为主要表现的综合征，诊断依据临床症状、实验室及影像学检查综合判断。临床分型有急性、亚急性、慢加急性（亚急性）、慢性肝衰竭。实验室检查中凝血功能指标PT显著延长等、胆红素大于正常值上限10倍等、肝脏合成功能指标白蛋白降低有意义。影像学检查超声、CT及MRI可辅助诊断但不能单独确诊，儿童和老年肝衰竭诊断需考虑各自特殊情况。
一、临床分型
1.急性肝衰竭（ALF）：起病急，发病2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。
2.亚急性肝衰竭（SALF）：起病较急，发病15日-26周内出现肝衰竭综合征。
3.慢加急性（亚急性）肝衰竭（ACLF）：在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。
4.慢性肝衰竭（CLF）：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。
二、实验室检查相关指标及意义
1.凝血功能
凝血酶原时间（PT）显著延长或国际标准化比值（INR）>1.5，且排除其他原因所致。这是因为肝脏是合成凝血因子的主要场所，肝衰竭时凝血因子合成减少，导致凝血功能障碍。例如，多项临床研究表明，在肝衰竭患者中，PT及INR的异常改变与肝脏的损害程度密切相关，PT越延长、INR越高，提示肝脏合成功能障碍越严重，肝衰竭病情越重。
凝血酶原活动度（PTA）<40%（或国际标准化比值INR>1.5），且排除其他原因。PTA是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标，PTA降低程度与肝衰竭的严重程度呈正相关，当PTA<40%时，往往提示肝衰竭处于较严重阶段。
2.胆红素
血清总胆红素（TBil）大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。胆红素主要由衰老红细胞破坏后代谢产生，经肝脏处理后排出体外。肝衰竭时，肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能障碍，导致血清胆红素升高。大量临床研究显示，血清总胆红素水平的动态变化是评估肝衰竭病情进展和预后的重要指标之一，胆红素水平越高，肝衰竭患者的预后通常越差。
3.肝脏合成功能
血清白蛋白（ALB）降低，肝衰竭时肝脏合成白蛋白的能力下降，导致血清白蛋白水平降低。一般来说，血清白蛋白<32g/L，若伴有腹水及感染时，白蛋白水平可能进一步降低。
三、影像学检查
1.超声检查：可观察肝脏大小、形态、实质回声等情况。肝衰竭时，超声可能显示肝脏体积缩小，实质回声不均匀等改变，但超声检查更多是作为辅助手段，用于排除其他肝脏器质性病变，如肝癌、肝脓肿等。
2.CT及MRI检查：能更清晰地显示肝脏的形态、结构等。在肝衰竭时，CT可发现肝脏体积缩小，肝实质密度改变等；MRI对于肝脏病变的分辨率可能更高，有助于更精准地评估肝脏的病变情况，但这些影像学检查主要是辅助诊断，不能单独依据影像学检查确诊肝衰竭，需结合临床症状、实验室检查等综合判断。
特殊人群方面，对于儿童肝衰竭，由于儿童肝脏生理功能与成人有差异，其诊断标准在某些方面可能有特殊考虑。例如，儿童肝衰竭的凝血功能指标变化特点可能与成人有所不同，但基本遵循上述凝血功能、胆红素等主要指标的判断原则。在诊断过程中，要充分考虑儿童的年龄因素对肝脏功能的影响，以及儿童可能存在的基础疾病等情况，以便更准确地诊断肝衰竭并制定合适的治疗方案。对于老年肝衰竭患者，要注意其肝脏储备功能本身可能较年轻人差，在诊断时需综合评估其全身状况、基础疾病等多方面因素，避免因其他基础疾病干扰对肝衰竭的准确诊断。
