肝衰竭有多种症状表现,全身症状有乏力(各年龄段表现不同)和发热(不同年龄人群发热特点不同);消化系统症状包括食欲减退(各年龄段均有)、恶心呕吐(需注意不同年龄相关风险)、腹胀(不同年龄表现不同);黄疸相关症状有皮肤巩膜黄染(不同肤色表现程度不同)和尿色加深(各年龄段需观察);出血倾向有皮肤瘀点瘀斑、鼻出血牙龈出血(不同年龄表现及需注意情况不同);肝性脑病相关症状有意识障碍(不同年龄影响不同)和扑翼样震颤(不同年龄表现有差异)。
一、全身症状
(一)乏力
肝衰竭患者常出现明显乏力,这是因为肝脏功能严重受损,代谢等多种生理功能紊乱,身体能量供应及代谢调节出现问题,无论年龄大小,从儿童到老年人都可能有此表现,年龄较小的儿童可能表现为活动减少、不愿玩耍等,老年人则可能表现为日常活动能力明显下降,如原本能自行上下楼梯,患病后需依赖他人协助。
(二)发热
部分肝衰竭患者会出现发热症状,可能与肝脏炎症反应、机体免疫功能紊乱等有关,不同年龄人群发热特点可能有所不同,儿童肝衰竭发热时需密切监测体温变化及其他伴随症状,因为儿童体温调节中枢发育不完善,发热可能较快引起惊厥等情况;老年人发热可能合并其他基础疾病,需综合判断发热原因。
二、消化系统症状
(一)食欲减退
几乎所有肝衰竭患者都会有食欲减退的表现,肝脏是参与消化液合成、代谢等多种消化相关功能的重要器官,肝脏受损后,胆汁分泌及代谢异常、胃肠消化功能调节紊乱等,导致患者进食欲望降低,各年龄段患者均如此,儿童可能表现为拒食,老年人可能表现为长期进食量减少,进而影响营养摄入。
(二)恶心、呕吐
由于肝脏功能异常影响胃肠蠕动及消化酶等的正常代谢,患者易出现恶心、呕吐症状,年龄较小的儿童发生呕吐时需注意防止误吸,老年人呕吐可能导致电解质紊乱等并发症,需特别关注。
(三)腹胀
肝脏病变影响腹腔内环境,可能导致胃肠胀气、腹水等情况,从而引起腹胀,无论何种年龄,腹胀会影响患者舒适度,儿童腹胀可能表现为腹部膨隆、哭闹不安等,老年人腹胀可能加重其基础疾病的不适。
三、黄疸相关症状
(一)皮肤、巩膜黄染
这是肝衰竭较典型的表现之一,由于肝脏对胆红素的摄取、结合、排泄功能障碍,胆红素在体内蓄积,导致皮肤和巩膜发黄,不同肤色人群黄染表现程度可能不同,但本质都是胆红素代谢异常所致,新生儿肝衰竭出现黄疸时需警惕胆红素脑病等严重并发症。
(二)尿色加深
血液中胆红素升高后经肾脏排泄,使尿液颜色加深,可呈浓茶色等,年龄较小的患儿家长需注意观察患儿尿液颜色变化,老年人也需关注自身尿色改变,有助于早期发现肝衰竭相关问题。
四、出血倾向
(一)皮肤瘀点、瘀斑
肝脏合成凝血因子等功能受损,导致凝血功能障碍,皮肤易出现瘀点、瘀斑,各年龄段均可发生,儿童皮肤较薄嫩,瘀点、瘀斑可能更易观察到;老年人血管弹性差等因素可能使出血表现不典型,但同样存在出血风险。
(二)鼻出血、牙龈出血
凝血功能异常还可导致鼻出血、牙龈出血等,儿童鼻出血可能因玩耍等外力因素诱发,老年人鼻出血可能与鼻腔黏膜干燥等因素叠加,需注意区分原发因素和肝衰竭相关因素。
五、肝性脑病相关症状
(一)意识障碍
在肝衰竭晚期可能出现肝性脑病,早期可表现为性格改变、行为异常等,随着病情进展可出现嗜睡、昏迷等不同程度的意识障碍,儿童肝性脑病可能影响其神经系统发育等,老年人原有神经系统基础疾病者发生肝性脑病时病情可能更复杂,需及时识别和处理。
(二)扑翼样震颤
这是肝性脑病的典型体征之一,患者双手平伸时出现震颤,类似扑翼动作,不同年龄患者表现可能因身体状况等有所差异,儿童可能因配合度等因素观察不典型,老年人可能因肌肉力量等因素震颤表现不明显但仍需关注。