蛋白尿分为肾小球性（原发性有多样病理类型及免疫炎症发病，继发性如糖尿病肾病、狼疮性肾炎）、肾小管性（间质疾病及遗传性）、溢出性（异常蛋白增多致）、分泌性及组织性，儿童蛋白尿多与原发肾小球病相关，育龄女性蛋白尿需警惕继发肾小球病，糖尿病病程长易现肾病，有肾脏疾病家族史者需防遗传肾病相关蛋白尿。
一、肾小球性蛋白尿
（一）原发性肾小球疾病
1.病理类型多样：如微小病变性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病等，此类疾病因肾小球滤过膜的电荷屏障和机械屏障受损，导致血浆蛋白（主要是白蛋白）滤过增多，超出肾小管重吸收能力而形成蛋白尿。例如，IgA肾病好发于青少年，多在上呼吸道感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，可伴蛋白尿。
2.发病机制与免疫炎症相关：免疫复合物沉积于肾小球，激活炎症介质，损伤滤过膜结构和功能，使蛋白漏出增加。
（二）继发性肾小球疾病
1.糖尿病肾病：常见于糖尿病病程较长的患者，高血糖导致肾小球微血管病变，肾小球基底膜增厚，滤过膜通透性改变，进而出现蛋白尿。随着病情进展，可逐渐发展为大量蛋白尿、肾功能减退。
2.狼疮性肾炎：多见于育龄女性，系统性红斑狼疮累及肾脏时，自身抗体介导的免疫炎症反应损伤肾小球滤过膜，引发蛋白尿，常伴多系统受累表现，如面部红斑、关节痛等。
二、肾小管性蛋白尿
（一）肾小管间质疾病
1.间质性肾炎：包括感染性（如细菌、病毒感染累及肾间质）、药物性（如某些抗生素、非甾体抗炎药等损伤肾小管间质）、自身免疫性（如干燥综合征累及肾脏）等因素引起的肾小管间质病变，导致肾小管重吸收功能障碍，小分子蛋白（如β-微球蛋白等）重吸收减少，出现蛋白尿，但一般蛋白尿程度较轻。
2.遗传性肾小管疾病：如Fanconi综合征，为遗传性近端肾小管功能异常，可导致葡萄糖、氨基酸、磷酸盐等多种物质重吸收障碍，同时伴有蛋白尿，常起病于儿童期，表现为生长发育迟缓、电解质紊乱等。
三、溢出性蛋白尿
（一）异常蛋白增多
当血浆中出现异常增多的低分子量蛋白时，超过肾小管重吸收能力即可从尿中排出形成蛋白尿。例如多发性骨髓瘤患者，体内产生大量单克隆免疫球蛋白轻链（本周蛋白），经肾小球滤过但肾小管无法完全重吸收，导致溢出性蛋白尿。
四、分泌性及组织性蛋白尿
（一）分泌性蛋白尿
肾小管分泌黏液蛋白、Tamm-Horsfall蛋白等增多时可引起分泌性蛋白尿，常见于肾间质炎症、恶性肿瘤等情况，肾小管分泌蛋白增加，超出重吸收能力而出现蛋白尿。
（二）组织性蛋白尿
肾组织被破坏后，细胞分解产生的蛋白释放入尿，或肾小管代谢产生的蛋白排出增多，如肾肿瘤、肾移植排斥反应等情况下，肾组织细胞受损，释放蛋白入尿形成组织性蛋白尿，一般蛋白尿程度较轻。
五、不同人群蛋白尿的特点及相关因素
（一）儿童人群
儿童蛋白尿多与原发性肾小球疾病相关，如肾病综合征，常见病理类型为微小病变性肾病，起病急，大量蛋白尿是其典型表现之一，常伴低蛋白血症、水肿等，需及时就医明确诊断并规范治疗。
（二）育龄女性
育龄女性出现蛋白尿需警惕继发性肾小球疾病，如狼疮性肾炎，除蛋白尿外，常伴有自身免疫相关表现，如脱发、口腔溃疡、关节痛等，需完善自身抗体等相关检查以明确病因。
（三）糖尿病患者
糖尿病病程超过5-10年者易出现糖尿病肾病，早期可表现为微量白蛋白尿，随病情进展逐渐发展为大量蛋白尿，最终可导致肾功能衰竭，因此糖尿病患者需定期监测尿白蛋白排泄率等指标，早期干预控制血糖、血压等。
（四）有肾脏疾病家族史者
遗传性肾脏疾病如Alport综合征等，有家族遗传倾向，可出现蛋白尿，若家族中有相关病史，后代需密切关注尿液变化，必要时进行基因检测等筛查。
