蛋白尿是尿液中蛋白质含量超出正常生理范围的现象，分生理性和病理性，生理性多由暂时性因素致、程度轻且一过性，病理性包括肾脏疾病相关（肾小球源性、肾小管源性等）及全身性疾病累及肾脏，可辅助疾病诊断、评估病情预后，儿童出现蛋白尿需警惕先天等，老年人重常见病因及护肾，有基础病者需定期监测尿蛋白以明确病因、指导治疗与判断预后。
一、蛋白尿的定义
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超出正常生理范围的现象。正常情况下，肾小球滤过膜对蛋白质具有屏障作用，仅允许少量小分子蛋白通过，且肾小管会重吸收这些蛋白，因此健康人尿中蛋白质含量极少，常规尿常规检查无法检测到或仅有微量蛋白（尿蛋白定量＜150mg/24h）。当肾小球滤过功能受损或肾小管重吸收功能障碍时，尿中蛋白排泄增多，尿常规检查可呈现尿蛋白定性阳性或定量检测超过正常参考值。
二、蛋白尿的分类及成因
（一）生理性蛋白尿
1.成因：多由暂时性因素引起，如剧烈运动、发热、寒冷、紧张等，这些因素可导致肾血管痉挛或充血，使肾小球滤过膜通透性暂时增加，从而出现短暂的蛋白尿，一般去除诱因后蛋白尿可自行消失。
2.特点：蛋白尿程度较轻，通常尿蛋白定量多＜1g/24h，且为一过性。
（二）病理性蛋白尿
1.肾脏疾病相关：
肾小球源性蛋白尿：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等疾病。肾小球滤过膜的电荷屏障和机械屏障受损，大分子蛋白滤过增多，超过肾小管重吸收能力，导致蛋白尿。例如，肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失，尿蛋白定量常＞3.5g/24h。
肾小管源性蛋白尿：多因肾小管重吸收功能障碍所致，常见于间质性肾炎、药物或重金属中毒等情况，尿中以小分子蛋白（如β-微球蛋白等）为主，尿蛋白定量一般＜2g/24h。
肾间质病变性蛋白尿：肾间质炎症、纤维化等病变影响肾小管功能时可出现蛋白尿，常伴随肾小管功能受损的其他表现，如尿浓缩功能减退等。
2.全身性疾病累及肾脏：如糖尿病肾病（糖尿病患者长期血糖控制不佳导致肾脏微血管病变，出现蛋白尿）、系统性红斑狼疮性肾炎（自身免疫性疾病累及肾脏引起蛋白尿）等，此类蛋白尿常伴随原发疾病的相应临床表现。
三、蛋白尿的临床意义
（一）辅助疾病诊断
通过检测尿蛋白情况可辅助诊断肾脏疾病，不同类型的肾脏疾病蛋白尿的性质、程度等有所不同，结合临床其他检查（如肾功能检查、肾脏影像学检查等）有助于明确病因。例如，肾小球肾炎患者常伴有血尿、水肿等表现，同时尿蛋白以中大分子蛋白为主；肾病综合征患者除大量蛋白尿外，还伴有低蛋白血症、水肿、高脂血症等。
（二）评估病情及预后
尿蛋白定量可作为评估肾脏疾病病情严重程度的指标之一，尿蛋白持续阳性且定量较高常提示肾脏病变较重，预后相对较差。例如，糖尿病肾病患者尿蛋白定量逐渐增加往往提示肾脏病变进展，需密切监测并积极干预。
四、不同人群蛋白尿的特点及注意事项
（一）儿童
儿童出现蛋白尿需警惕先天性肾脏发育异常、遗传性肾病（如先天性肾病综合征）等情况。儿童生理性蛋白尿相对少见，若出现蛋白尿应及时就医排查病理性原因，如进行肾功能、肾脏超声等检查，早期发现并干预肾脏疾病可改善预后。
（二）老年人
老年人发生蛋白尿时更需关注慢性肾病、糖尿病肾病、高血压肾损害等常见病因。由于老年人肾脏功能逐渐减退，对蛋白尿的代偿能力下降，且常合并多种基础疾病，因此更要重视蛋白尿的检测，及时明确病因并进行针对性治疗，同时需注意避免使用肾毒性药物，保护残余肾功能。
（三）有基础疾病人群
如患有糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病的人群，本身存在累及肾脏的风险，需定期监测尿蛋白，以便早期发现肾脏损害并采取相应措施，控制基础疾病进展的同时保护肾脏功能。
总之，蛋白尿是肾脏相关疾病的重要信号，通过检测尿蛋白并结合临床综合评估，有助于明确病因、指导治疗及判断预后。
