狼疮肾炎是系统性红斑狼疮重要临床表现，因自身免疫紊乱致自身抗体形成免疫复合物沉积肾脏引发炎症，有肾脏相关及系统性红斑狼疮其他表现，通过临床表现评估、实验室检查、肾脏病理检查诊断，治疗依病情等用糖皮质激素、免疫抑制剂等个体化方案，儿童、孕期、老年患者有不同注意事项，早期规范治疗预后可改善，需长期随访监测相关指标。
一、定义及发病基础
狼疮肾炎是系统性红斑狼疮（SLE）的重要临床表现，系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，机体免疫系统紊乱产生大量自身抗体，这些抗体与相应抗原结合形成免疫复合物，沉积于肾脏等器官组织，引发炎症反应，从而导致肾脏受损出现狼疮肾炎。
二、发病机制
1.自身免疫紊乱：SLE患者体内B淋巴细胞异常活化，产生多种自身抗体，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等。这些自身抗体与相应抗原结合形成免疫复合物，沉积在肾小球基底膜、系膜区等肾脏特定部位。
2.炎症反应启动：免疫复合物沉积可激活补体系统，吸引中性粒细胞等炎症细胞聚集，释放炎症介质，进一步加剧肾脏局部的炎症反应，导致肾小球滤过膜损伤，出现蛋白尿、血尿等表现，同时影响肾脏的正常结构与功能。
三、临床表现
1.肾脏相关表现
蛋白尿：尿液中出现过多蛋白质，可通过尿常规检测发现，严重时尿中泡沫明显增多且不易消散。
血尿：尿液中红细胞增多，可表现为镜下血尿（需显微镜观察发现红细胞）或肉眼血尿（尿液呈红色）。
水肿：多从眼睑、颜面开始，逐渐波及全身，与肾脏滤过功能受损导致水钠潴留有关。
高血压：肾脏受损后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡等因素可引起血压升高。
肾功能减退：病情进展严重时，肾脏滤过功能下降，可出现血肌酐、尿素氮升高等，最终可能发展为肾衰竭。
2.系统性红斑狼疮的其他表现：还可能伴有发热、面部红斑（蝶形红斑）、关节疼痛、口腔溃疡等全身多系统受累的表现。
四、诊断要点
1.临床表现评估：综合患者是否有狼疮肾炎相关肾脏表现及SLE的全身表现。
2.实验室检查
尿常规：检测尿蛋白、尿红细胞等，发现蛋白尿、血尿等异常。
自身抗体检测：抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗体阳性对SLE及狼疮肾炎的诊断有重要意义。
肾功能检查：血肌酐、尿素氮等指标可反映肾功能情况。
3.肾脏病理检查：是诊断狼疮肾炎的重要依据，通过肾穿刺活检可明确肾脏病变的病理类型（如系膜增生性、膜性、弥漫增生性等不同病理分型），对指导治疗和判断预后有关键作用。
五、治疗原则（仅提及药物名称）
治疗需根据狼疮肾炎的病情严重程度、病理分型等制定个体化方案，常用药物包括糖皮质激素（如泼尼松等）、免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等）等，通过抑制过度的免疫炎症反应来保护肾脏功能，但具体药物使用需由专业医生依据患者具体情况决定。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童患狼疮肾炎时需密切关注生长发育情况，部分治疗药物可能对儿童生长有一定影响，治疗过程中要定期监测身高、骨密度等指标，同时需在专业儿科与风湿科医生协作下进行规范治疗，兼顾病情控制与生长发育需求。
2.孕期患者：孕期狼疮肾炎患者需谨慎用药，部分治疗药物可能对胎儿有不良影响，需在风湿科、产科多学科协作下，权衡病情控制与胎儿安全，调整治疗方案，密切监测母亲病情及胎儿发育情况。
3.老年患者：老年狼疮肾炎患者常合并其他基础疾病，药物不良反应风险相对较高，治疗时需更谨慎评估，密切监测肝肾功能等，选择相对安全且有效的治疗方案，同时关注老年人的生活质量与整体健康状况。
七、预后及随访
1.预后：早期规范治疗的患者预后可得到改善，部分患者病情可得到控制；但若病情延误诊治或控制不佳，可能进展为终末期肾衰竭，影响预后。
2.随访：患者需长期随访，定期复查尿常规、肾功能、自身抗体等指标，以及时发现病情变化，调整治疗方案，确保病情处于良好控制状态。
