肝功能异常可由生理性因素如剧烈运动、饮酒、熬夜引发，也有病理性因素涵盖病毒性肝炎（包括乙肝、丙肝）、药物性肝损伤、自身免疫性肝病（如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎）、脂肪肝（肥胖性、酒精性）、肝硬化、胆道疾病，特殊人群中儿童肝功能异常可能与遗传代谢性疾病相关，孕妇有生理性轻度异常需警惕妊娠期肝内胆汁淤积症，老年人因慢性基础病及服药易致肝损伤且代偿弱需谨慎评估。
一、生理性因素导致的肝功能异常
1.剧烈运动：短时间内剧烈运动可使体内乳酸等代谢产物增加，加重肝脏代谢负担，可能导致肝功能检查中某些指标短时间轻度异常，一般休息后可恢复。例如，高强度体育竞赛后可能出现转氨酶短暂升高，但通常不超过正常范围上限的2倍，休息1-2天多可恢复正常水平。
2.饮酒：酒精主要在肝脏代谢，过量饮酒会直接损伤肝细胞，影响肝脏正常的代谢、合成等功能，导致转氨酶、胆红素等指标升高。一般过量饮酒后1-2天内进行肝功能检查可能发现异常，通常戒酒后数周内肝功能可逐渐恢复，但长期大量饮酒可能发展为酒精性肝病，进而导致慢性肝功能异常。
3.熬夜：长期熬夜会打乱人体生物钟，影响肝脏的正常代谢和修复时间，使肝脏的解毒、合成等功能受到影响，可能引起转氨酶等指标轻度升高，保证充足睡眠后部分指标可恢复正常，但长期熬夜会增加肝脏慢性损伤风险。
二、病理性因素导致的肝功能异常
1.病毒性肝炎
乙肝：由乙型肝炎病毒感染引起，病毒可在肝细胞内复制，破坏肝细胞结构和功能，导致转氨酶、胆红素升高，还可能引起肝脏纤维化、肝硬化甚至肝癌。乙肝主要通过血液传播、母婴传播和性传播，慢性乙肝患者需长期监测肝功能及病毒载量等情况。
丙肝：丙型肝炎病毒感染后可引起肝脏炎症，慢性丙肝患者易发展为肝硬化和肝癌，其传播途径主要为血液传播，如共用注射器、输入被污染血液等。
2.药物性肝损伤
许多药物经肝脏代谢，部分药物具有肝毒性，如抗结核药物（异烟肼等）、某些抗生素（红霉素等）、解热镇痛药（对乙酰氨基酚等），药物进入体内后可直接或通过免疫反应损伤肝细胞，导致肝功能异常，用药过程中需密切监测肝功能，一旦出现异常需根据情况调整用药。
3.自身免疫性肝病
自身免疫性肝炎：机体免疫系统错误地攻击自身肝脏组织，导致肝细胞炎症、坏死，表现为转氨酶升高、球蛋白升高等，多见于女性，病情可能缓慢进展，需长期治疗监测。
原发性胆汁性胆管炎：主要是机体免疫系统攻击胆管上皮细胞，导致胆管破坏、胆汁淤积，进而影响肝功能，患者可出现黄疸、瘙痒等表现，实验室检查可见碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶明显升高。
4.脂肪肝
肥胖性脂肪肝：与肥胖、高脂饮食、缺乏运动等有关，过多脂肪在肝细胞内堆积，影响肝细胞正常代谢和功能，导致转氨酶轻度至中度升高，通过控制体重、调整饮食结构、增加运动等方式，部分患者肝功能可恢复正常，但重度脂肪肝可能进展为脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化。
酒精性脂肪肝：长期大量饮酒导致肝细胞内脂肪堆积，初期多为可逆性，戒酒及改善生活方式后肝功能可能改善，但若继续饮酒可发展为酒精性肝炎、肝硬化。
5.肝硬化
多种慢性肝病（如乙肝、丙肝、长期酗酒、自身免疫性肝病等）晚期可进展为肝硬化，肝脏正常结构被破坏，纤维组织增生，肝功能严重受损，出现转氨酶异常、白蛋白降低、胆红素升高、凝血功能异常等，还可能出现腹水、食管胃底静脉曲张等并发症。
6.胆道疾病
胆管结石、胆囊炎等胆道疾病可引起胆汁排泄障碍，胆汁淤积在肝脏内，影响肝细胞功能，导致胆红素升高，同时可能伴有转氨酶升高，患者常伴有腹痛、黄疸等症状，需针对胆道疾病进行相应治疗以改善肝功能。
三、特殊人群肝功能异常特点及注意事项
1.儿童
儿童肝功能异常可能与遗传代谢性疾病相关，如肝豆状核变性（由于铜代谢障碍导致铜在肝脏沉积，影响肝功能）、糖原累积症等，此类患儿除肝功能异常外，常伴有特殊的临床表现，如肝豆状核变性患儿可能出现角膜K-F环、神经系统症状等，诊断需结合家族史、基因检测等多方面检查。在治疗上需优先考虑非药物干预或选择对儿童相对安全的治疗方案，避免使用可能加重肝脏负担或对儿童肝肾功能有较大影响的药物。
2.孕妇
孕期部分孕妇可能出现生理性肝功能轻度异常，与孕期代谢负担加重有关，但也需警惕病理性因素，如妊娠期肝内胆汁淤积症，表现为瘙痒、胆红素升高等，严重时可危及胎儿生命，需密切监测肝功能及胎儿情况，治疗时需选择对胎儿影响小的药物。
3.老年人
老年人肝功能异常多与慢性基础疾病相关，如老年人常合并冠心病、高血压等，服用多种药物可能增加药物性肝损伤风险，同时老年人肝脏储备功能下降，对肝损伤的代偿能力减弱，一旦出现肝功能异常，病情进展可能较快，需更谨慎地评估用药风险，定期监测肝功能。
