怀孕尿蛋白高是怎么回事
怀孕尿蛋白高有生理性和病理性因素，生理性与孕期生理变化有关，病理性包括妊娠高血压疾病、肾脏疾病等；相关检查有尿常规、24小时尿蛋白定量等；对母婴有不良影响；处理包括一般处理和针对病因治疗，要监测相关指标；高龄、有既往肾脏病史、肥胖孕妇需特殊关注。
一、定义与常见原因
怀孕尿蛋白高是指孕妇尿液中出现超出正常范围的蛋白质。常见原因包括以下几方面：
生理性因素：孕期肾脏负担加重，肾小球滤过率增加等可能导致少量蛋白漏出，一般24小时尿蛋白定量小于0.5g，这种情况多无其他不适，与孕期生理变化有关，常见于妊娠中晚期，可能与孕妇体内激素水平改变、血容量增加等因素相关，一般不影响母婴健康，但需密切监测。对于有正常生活方式的孕妇，如适度活动、合理饮食，这种生理性尿蛋白高通常无需特殊治疗，定期产检观察即可。
病理性因素
妊娠高血压疾病：这是导致孕期尿蛋白高的重要病理性原因。妊娠高血压疾病包括子痫前期等，其发病机制可能与全身小血管痉挛，肾脏血管受累，肾小球滤过膜通透性增加有关。患者除了尿蛋白高，还常伴有血压升高、水肿等表现。若不及时处理，可能会影响胎儿的生长发育，甚至出现严重的母婴并发症。对于有妊娠高血压疾病风险的孕妇，如有高血压病史、肥胖、多胎妊娠等情况，需加强产检，密切监测血压、尿蛋白等指标。
肾脏疾病：孕妇本身患有原发性肾脏疾病，如肾小球肾炎等，在孕期病情可能会加重，出现尿蛋白高。这类孕妇在孕前可能已有肾脏相关不适表现，如既往有蛋白尿、血尿等症状。怀孕后由于身体负担加重，肾脏疾病病情易波动。需要肾内科和产科联合评估病情，制定合适的诊疗方案。
其他：如泌尿系统感染等也可能导致尿蛋白短时间轻度升高，但一般还会伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状。
二、相关检查及意义
尿常规检查：是初步筛查尿蛋白高的常用方法，可快速检测尿中蛋白质含量，但不能准确定量。通过尿常规能初步判断是否存在尿蛋白异常情况，若发现尿蛋白阳性，需进一步检查。
24小时尿蛋白定量检查：能准确测定24小时内尿液中蛋白质的含量，是评估尿蛋白情况的重要指标。正常孕妇24小时尿蛋白定量应小于0.15g。通过该检查可以明确尿蛋白升高的程度，对于判断病情严重程度和制定治疗方案有重要指导意义。
血压监测：妊娠高血压疾病相关的尿蛋白高往往伴有血压升高，所以血压监测是必要的。定期测量血压可以及时发现血压异常情况，有助于早期诊断妊娠高血压疾病等相关疾病。
肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标的检测，了解肾脏的功能状况。如果孕妇存在尿蛋白高的情况，肾功能检查可以帮助判断肾脏受损的程度，如血肌酐升高提示肾功能可能已有一定程度的损害。
三、对母婴的影响
对孕妇的影响：若尿蛋白高是由妊娠高血压疾病等病理性因素引起，病情严重时可能导致孕妇出现子痫等严重并发症，危及孕妇生命安全。同时，长期尿蛋白高可能影响孕妇的肾脏功能，导致慢性肾脏疾病的发生风险增加。
对胎儿的影响：尿蛋白高往往提示孕妇的胎盘功能可能受到影响，进而影响胎儿的营养供应和氧气输送，可能导致胎儿生长受限、胎儿窘迫等情况，严重时可引起胎儿宫内死亡。此外，还可能影响胎儿的预后，导致新生儿出现低体重、早产等不良结局。
四、处理与监测
一般处理：对于生理性尿蛋白高的孕妇，要注意休息，保证充足的睡眠，一般采取左侧卧位，以增加子宫胎盘血流量。同时要合理饮食，保证蛋白质等营养物质的合理摄入，但要避免过度摄入蛋白质加重肾脏负担。
针对病因治疗：如果是妊娠高血压疾病导致的尿蛋白高，需要根据病情的严重程度进行相应处理。轻度的妊娠高血压疾病可能需要密切监测，重度的可能需要住院治疗，必要时终止妊娠以保障母婴安全。如果是肾脏疾病引起的尿蛋白高，则需要肾内科和产科共同制定个体化的治疗方案，可能需要根据具体肾脏疾病的类型进行相应的处理。
监测要点：孕妇要定期进行产检，密切监测尿蛋白、血压、肾功能、胎儿生长发育情况（如通过B超监测胎儿双顶径、股骨长等指标）等。一旦出现头痛、眼花、恶心、呕吐等不适症状，要及时就医，因为这些可能是病情加重的表现。
五、特殊人群提示
高龄孕妇：高龄孕妇（年龄≥35岁）发生妊娠高血压疾病、肾脏疾病等导致尿蛋白高的风险相对增加。这类孕妇需要更加密切地进行产检，从孕前就要开始进行健康评估，包括肾脏功能等相关检查，孕期加强血压、尿蛋白等指标的监测频率，一旦发现异常要及时就医并积极配合治疗。
有既往肾脏病史孕妇：既往有肾脏病史的孕妇怀孕后，尿蛋白高的风险更高，且病情可能更易波动。这类孕妇在孕前需要与肾内科医生充分沟通，评估肾脏功能和妊娠的风险，孕期要在多学科（产科、肾内科等）的联合监测下进行管理，严格按照医生的要求进行产检和治疗，密切关注自身和胎儿的情况。
肥胖孕妇：肥胖孕妇发生妊娠高血压疾病的几率较高，而妊娠高血压疾病是导致尿蛋白高的常见原因之一。肥胖孕妇要注意合理控制体重，在医生的指导下制定科学的饮食和运动计划，既保证孕期营养需求，又避免体重增长过快加重病情。同时要加强尿蛋白、血压等指标的监测，以便早期发现问题并处理。
