尿蛋白和潜血阳性不一定是肾炎，可由生理性因素（如青少年剧烈运动、女性生理期等）和其他病理性因素（如泌尿系统感染、结石、肿瘤等）引起，发现后需通过肾功能检查、肾脏超声检查、24小时尿蛋白定量等进一步排查，不同人群（儿童、老年、女性）有相应应对建议，儿童要排除感染等，老年要考虑基础疾病，女性要兼顾妇科及泌尿系统感染等情况并重视特殊时期如妊娠期。
一、尿蛋白和潜血不一定是肾炎
尿蛋白和潜血阳性可能由多种情况引起，并不一定就是肾炎。
（一）生理性因素
1.年龄与性别影响
对于青少年等群体，剧烈运动后可能出现一过性尿蛋白和潜血。这是因为剧烈运动时，机体的血液循环、肾小球滤过等功能会发生变化，导致少量蛋白质和红细胞从肾小球滤过到尿液中。例如，有研究发现，运动员在高强度运动后，尿蛋白和潜血阳性的发生率会有所升高，但这种情况通常是暂时的，休息后多数可恢复正常。
女性在生理期时，经血可能会污染尿液，从而导致尿潜血假阳性，同时也可能影响尿蛋白的检测结果，需要在生理期结束后重新进行检测以明确真实情况。
2.生活方式影响
长期高热状态下，机体代谢加快，肾脏的血流动力学等可能发生改变，也可能出现尿蛋白和潜血的短暂异常。比如，一些感染性疾病导致体温在38.5℃以上持续较长时间时，可能会出现这种情况。
过度劳累、长时间站立等也可能引起生理性的尿蛋白和潜血。长时间站立会使下肢血液回流受阻，肾静脉压力升高，影响肾小球的滤过功能，导致少量蛋白质漏出到尿液中，一般休息后可缓解。
（二）其他病理性因素
1.泌尿系统感染
当泌尿系统发生感染时，如肾盂肾炎、膀胱炎等，炎症会刺激泌尿系统的黏膜，导致黏膜充血、水肿，使得红细胞和蛋白质渗出到尿液中，从而出现尿蛋白和潜血阳性。例如，肾盂肾炎患者除了有尿蛋白、潜血阳性外，还常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，通过尿液细菌培养等检查可明确诊断。
2.泌尿系统结石
肾结石、输尿管结石等泌尿系统结石会损伤尿路黏膜，引起出血，同时可能影响尿液的正常流动，导致尿液中出现红细胞，也可能因为结石对尿路黏膜的刺激，使局部产生炎症反应，导致蛋白质渗出，出现尿蛋白和潜血阳性。通过泌尿系统超声、CT等检查可以发现结石的存在。
3.泌尿系统肿瘤
泌尿系统的肿瘤，如肾癌、膀胱癌等，肿瘤组织生长迅速，血供丰富，且肿瘤组织本身可能发生坏死、脱落等，会导致血尿，同时肿瘤细胞可能分泌一些物质影响肾小球的滤过功能，导致尿蛋白阳性。例如，膀胱癌患者通常表现为无痛性肉眼血尿，同时可能伴有尿蛋白阳性，通过膀胱镜检查、病理活检等可明确诊断。
二、尿蛋白和潜血的进一步排查
当发现尿蛋白和潜血阳性时，需要进一步进行相关检查以明确病因。
（一）肾功能检查
1.血肌酐
血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标。如果血肌酐升高，提示肾小球滤过功能受损，可能与肾炎等肾脏疾病有关，但也可见于其他导致肾功能损害的情况，如心力衰竭等引起的肾灌注不足。正常男性血肌酐正常值约为53-106μmol/L，女性约为44-97μmol/L。
2.尿素氮
尿素氮也与肾功能相关，其升高同样提示肾功能可能出现问题。但尿素氮容易受到饮食等因素的影响，如高蛋白饮食后尿素氮可能会暂时性升高。正常成人尿素氮正常值为3.2-7.1mmol/L。
（二）肾脏超声检查
肾脏超声可以观察肾脏的大小、形态、结构等。如果是肾炎患者，可能会出现肾脏形态、大小的改变，如慢性肾炎患者可能会出现肾脏体积缩小等情况；对于泌尿系统结石、肿瘤等疾病，超声也能较好地发现病变的位置、大小等。
（三）24小时尿蛋白定量
通过24小时尿蛋白定量可以准确评估尿液中蛋白质的排出量。正常情况下，24小时尿蛋白定量应小于150mg。如果24小时尿蛋白定量大于150mg，则提示存在蛋白尿，需要进一步明确病因，肾炎患者的24小时尿蛋白定量可能会有不同程度的升高，从少量蛋白尿到大量蛋白尿不等。
三、不同人群的应对建议
（一）儿童人群
儿童出现尿蛋白和潜血阳性时，需要特别谨慎。儿童生理性因素导致的尿蛋白和潜血阳性相对较少，但也要考虑剧烈运动等情况。如果是儿童出现尿蛋白和潜血阳性，首先要排除泌尿系统感染等情况，因为儿童泌尿系统感染的表现可能不典型。建议及时就医，进行详细的检查，如尿液细菌培养、肾脏超声等，以明确病因。同时，要注意让儿童适当休息，避免过度劳累，并且密切观察儿童的症状变化，如是否有水肿、血压升高等情况。
（二）老年人群
老年人出现尿蛋白和潜血阳性时，要考虑多种可能。老年人基础疾病较多，如高血压、糖尿病等，这些疾病都可能影响肾脏功能，导致尿蛋白和潜血阳性。需要详细询问老年人的病史，如是否有高血压病史、糖尿病病史等。同时，要进行全面的检查，包括肾功能、血糖、血压等检查。对于有基础疾病的老年人，要积极控制基础疾病，如严格控制血压、血糖等，以延缓肾脏病变的进展。并且要注意老年人的营养状况，合理安排饮食，避免加重肾脏负担。
（三）女性人群
女性除了要考虑生理性因素如生理期的影响外，在排查病因时要注意询问妇科情况，因为一些妇科疾病可能会影响尿液检查结果。同时，女性泌尿系统感染的发生率相对较高，在排查尿蛋白和潜血阳性时要重视泌尿系统感染的可能性，进行相关的尿液细菌学检查。如果是妊娠期女性出现尿蛋白和潜血阳性，需要警惕妊娠期高血压疾病等情况，要密切监测血压、肾功能等指标，确保母婴安全。
