蛋白尿分为肾小球性（原发性如微小病变等、继发性如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾小动脉硬化症等累及肾小球致滤过异常）、肾小管性（间质性肾炎、遗传性疾病、药物毒物损伤致肾小管重吸收功能受影响）、混合性（肾炎后期等同时累及肾小球肾小管）、溢出性（多发性骨髓瘤轻链、血管内溶血血红蛋白溢出）、组织性（肾间质疾病等肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多）、生理性（剧烈运动、发热、寒冷、紧张致一过性蛋白尿），特殊人群中儿童有先天性肾病综合征等、老年人因慢性病及肾衰退易现蛋白尿、女性系统性红斑狼疮性肾炎等发病率高且妊娠期有相关蛋白尿、有基础病史人群风险增加、不良生活方式人群高蛋白等易致蛋白尿需调整生活方式。
一、肾小球性蛋白尿
1.原发性肾小球疾病：如微小病变性肾病、系膜增生性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，此类疾病可直接损伤肾小球滤过膜，导致肾小球滤过屏障功能异常，使血浆蛋白滤过增多且超过肾小管重吸收能力，从而出现蛋白尿。例如微小病变性肾病主要是肾小球足细胞结构和功能改变，致使大量蛋白漏出。
2.继发性肾小球疾病：多种全身性疾病可累及肾小球引发蛋白尿，糖尿病肾病是常见的继发性肾小球疾病，糖尿病病程较长时，高血糖可损伤肾小球微血管，引起肾小球硬化、基底膜增厚等，导致蛋白尿；狼疮性肾炎多见于育龄女性，自身免疫反应产生的自身抗体攻击肾小球，造成肾小球滤过膜损伤，出现蛋白尿；高血压肾小动脉硬化症，长期高血压使肾小球内高压，导致肾小球纤维化、萎缩，影响滤过功能，进而出现蛋白尿。
二、肾小管性蛋白尿
1.间质性肾炎：各种原因引起的肾间质炎症，如感染性间质性肾炎（细菌、病毒等感染累及肾间质）、药物性间质性肾炎（某些药物如非甾体类抗炎药、抗生素等可损伤肾小管间质），可影响肾小管的重吸收功能，使原本能被肾小管重吸收的小分子蛋白漏出增多，导致蛋白尿。
2.遗传性肾小管疾病：如家族性肾性糖尿、Fanconi综合征等遗传性疾病，可导致肾小管特定转运功能缺陷，引起蛋白尿，这类疾病与遗传因素相关，有家族发病倾向。
3.药物或毒物损伤：某些药物（如氨基糖苷类抗生素、重金属盐类等）或毒物可直接损伤肾小管上皮细胞，影响其重吸收功能，进而出现蛋白尿，例如长期使用氨基糖苷类抗生素可能损害肾小管，导致小分子蛋白从尿中排出增多。
三、混合性蛋白尿
同时累及肾小球和肾小管的疾病可导致混合性蛋白尿，常见于肾炎后期，随着病情进展，肾小球损伤进一步加重，同时肾小管也受到累及，滤过的蛋白既不能被肾小球有效滤过控制，也不能被肾小管充分重吸收，从而出现混合性蛋白尿；此外，糖尿病肾病晚期、系统性红斑狼疮性肾炎晚期等疾病，病情发展到一定阶段，肾小球和肾小管均受损，也会出现混合性蛋白尿。
四、溢出性蛋白尿
1.多发性骨髓瘤：患者体内浆细胞异常增殖，产生大量单克隆免疫球蛋白轻链，这些轻链分子量较小，可通过肾小球滤过膜进入原尿，但肾小管不能将其全部重吸收，导致溢出性蛋白尿。
2.血管内溶血：如阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应等，红细胞大量破坏，血红蛋白释放入血，血红蛋白分子量较小，超过肾小管重吸收能力后从尿中排出，引起蛋白尿。
五、组织性蛋白尿
肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多可导致组织性蛋白尿，常见于肾间质疾病，如急性肾盂肾炎时，肾组织炎症破坏，释放出组织蛋白；肾小管受到刺激时分泌蛋白增加，也可导致组织性蛋白尿，通常这种蛋白尿程度较轻。
六、生理性蛋白尿
1.剧烈运动：剧烈运动时，肾血管痉挛或充血，暂时性肾小球滤过膜通透性增加，出现一过性蛋白尿，一般在剧烈运动结束后短时间内蛋白尿可消失。
2.发热：体温升高时，机体代谢紊乱，肾血流动力学改变，可能导致肾小球滤过膜通透性改变，出现蛋白尿，体温恢复正常后蛋白尿多可消失。
3.寒冷：寒冷刺激可使肾血管收缩，影响肾脏血流，导致肾小球滤过膜通透性变化，引发蛋白尿，保暖后通常蛋白尿可缓解。
4.紧张：精神紧张状态下，身体的神经内分泌调节可能影响肾脏血流和滤过功能，出现一过性蛋白尿，情绪平稳后蛋白尿一般可恢复正常。
七、特殊人群相关因素
1.儿童：先天性肾病综合征可导致儿童出现蛋白尿，多与遗传因素有关，患儿从出生后不久就可能出现大量蛋白尿；另外，儿童感染链球菌后引发的急性肾小球肾炎也较为常见，可出现蛋白尿，与链球菌感染后引发的免疫反应损伤肾小球有关。
2.老年人：老年人常患有糖尿病、高血压等慢性疾病，糖尿病可引发糖尿病肾病，高血压可导致高血压肾小动脉硬化症，这些疾病都容易损伤肾脏，进而出现蛋白尿；老年人肾组织逐渐衰退，对损伤的修复能力下降，一旦出现肾脏相关损伤，更易出现蛋白尿情况。
3.女性：系统性红斑狼疮性肾炎在育龄女性中发病率相对较高，女性由于自身免疫特点等因素，更易发生自身免疫性疾病累及肾脏，从而出现蛋白尿；妊娠期女性可能出现妊娠期高血压疾病相关的蛋白尿，与妊娠期特殊的生理变化导致的血压升高、肾血流改变等因素有关。
4.有基础病史人群：有肾脏基础疾病（如既往有肾炎病史）的人群，肾脏结构和功能已存在一定损伤，发生蛋白尿的风险增加；有自身免疫性疾病病史（如类风湿关节炎、系统性硬化症等）的人群，自身免疫反应可能累及肾脏，引发蛋白尿；有高血压、糖尿病病史的人群，长期的高血压和高血糖状态会逐步损伤肾脏血管和肾小球等结构，进而出现蛋白尿，这类人群需定期监测尿常规等指标，以便早期发现蛋白尿。
5.不良生活方式人群：长期高蛋白饮食的人群，过多的蛋白质摄入会加重肾小球滤过负担，增加肾小球损伤风险，进而可能导致蛋白尿；长期吸烟、酗酒的人群，烟草中的有害物质和酒精等可影响肾脏血流灌注和代谢，损害肾脏功能，增加蛋白尿发生几率，这类人群应调整生活方式，减少蛋白尿发生风险。
