小儿肾炎是儿童常见肾脏疾病，广义含多种病理类型，狭义多指急性肾小球肾炎等。病因多与感染相关，临床表现有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，不同类型有特殊表现。诊断靠病史、体格检查、实验室及影像学检查。治疗包括一般治疗、对症治疗和针对病因治疗。预后方面，急性肾小球肾炎多数预后良好，肾病综合征不同病理类型预后不同。小儿护理需注意休息活动、饮食、病情观察和预防感染等，要综合诊治并重视小儿特殊护理以改善预后保障健康。
小儿肾炎是儿童时期常见的肾脏疾病，广义上包括多种肾脏病理类型的疾病，狭义上多指急性肾小球肾炎等。
一、病因
1.感染因素：多数小儿肾炎与感染相关，尤其是A组β溶血性链球菌感染较为常见，多在呼吸道感染（如扁桃体炎等）或皮肤感染（如脓疱疮等）后引发免疫反应导致肾炎。例如，有研究显示，在急性肾小球肾炎患儿中，约80%以上有前期链球菌感染病史。
2.其他病原体感染：病毒（如乙肝病毒等）、细菌（如金黄色葡萄球菌等）、寄生虫等感染也可能引发小儿肾炎，但相对链球菌感染而言占比较低。
二、临床表现
1.典型表现
血尿：可为肉眼血尿，即尿液呈洗肉水样或浓茶色；也可为镜下血尿，需通过显微镜检查尿液发现红细胞增多。血尿的出现是因为肾小球滤过膜受损，红细胞漏出到尿液中。
蛋白尿：尿中蛋白质含量增加，可通过尿常规等检查发现。蛋白尿的产生是由于肾小球滤过膜对蛋白质的屏障作用被破坏，蛋白质漏出到原尿中。
水肿：多从眼睑、面部开始，晨起时较为明显，严重时可波及全身。水肿主要是由于肾小球滤过率下降，水钠潴留引起。小儿肾炎患儿水钠潴留导致体内液体增多，从而出现水肿表现。
高血压：血压升高，与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等因素有关。当肾小球滤过率下降，水钠潴留使血容量增加，以及肾缺血导致肾素分泌增多，引起血管紧张素Ⅱ生成增加，导致小动脉收缩，进而使血压升高。
2.不同类型小儿肾炎的特殊表现
急性肾小球肾炎：起病前多有前驱感染史，起病较急，上述血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现较为典型，部分患儿还可能出现乏力、食欲不振、头痛等全身症状。
肾病综合征：大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞50mg/kg）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、明显水肿和高脂血症是其四大典型表现。起病可急可缓，水肿往往是最突出的表现，开始多见于眼睑，以后逐渐遍及全身，呈凹陷性。
三、诊断
1.病史采集：详细询问患儿起病前有无感染史，尤其是链球菌感染史，以及症状出现的时间、发展过程等。
2.体格检查：测量血压，检查有无水肿，重点检查肾脏区域等。
3.实验室检查
尿液检查：尿常规可见血尿、蛋白尿、管型尿等。24小时尿蛋白定量可明确蛋白尿程度。尿沉渣镜检可见红细胞、白细胞、管型等。
血液检查：血常规可了解有无贫血等情况；血生化检查可检测肾功能（如肌酐、尿素氮等）、肝功能（如白蛋白等）、电解质等，急性肾小球肾炎患儿肾功能可能暂时受损，出现肌酐、尿素氮升高；肾病综合征患儿可有低蛋白血症、高脂血症等表现。
免疫学检查：链球菌感染相关的免疫学检查，如抗链球菌溶血素O（ASO）升高，提示近期有链球菌感染，对急性肾小球肾炎的诊断有帮助；对于肾病综合征等，可能需要进行自身抗体等相关免疫学检查以明确病因。
4.影像学检查：超声检查等可了解肾脏的大小、形态等，有助于排除肾脏其他结构性病变等。
四、治疗原则
1.一般治疗
休息：急性期需卧床休息，一般2-3周，直至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，然后可逐渐增加活动量。休息有助于减少肾脏负担，促进病情恢复。
饮食：急性期应限制钠盐摄入，给予低盐饮食，有水肿和高血压的患儿更应严格控制钠盐；肾功能正常时，蛋白质摄入不必严格限制，但当肾功能不全时需适当限制蛋白质摄入；适当增加维生素等摄入。
2.对症治疗
水肿的治疗：可使用利尿剂，如氢氯噻嗪等，通过促进尿液排出，减轻水肿。但使用利尿剂时需注意监测电解质等情况。
高血压的治疗：血压轻度升高时，通过休息、限制钠盐摄入等措施，血压多可控制；血压较高时，可使用降压药物，如硝苯地平。
3.针对病因的治疗
感染的治疗：如有链球菌感染，需使用抗生素治疗，如青霉素等，清除体内感染病灶，但需注意青霉素过敏等情况。对于其他病原体感染引起的肾炎，需根据病原体类型选用相应的抗感染药物。
五、预后
1.急性肾小球肾炎：大多数患儿预后良好，约95%的患儿可在数月内临床治愈，少数患儿可能转为慢性肾炎，但随着医疗技术的发展，目前急性肾小球肾炎的远期预后总体较好。其预后与病情严重程度、治疗是否及时等因素有关，早期诊断、及时合理治疗的患儿预后更佳。
2.肾病综合征：不同病理类型的肾病综合征预后不同。微小病变型肾病预后较好，多数患儿对糖皮质激素治疗敏感，但易复发；非微小病变型肾病如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等预后相对较差，部分患儿可能逐渐进展为慢性肾衰竭。肾病综合征的预后还与是否出现并发症等有关，如感染、血栓形成等并发症可影响预后。
六、特殊人群（小儿）护理与注意事项
1.休息与活动：小儿肾炎患儿急性期需严格卧床休息，家长要协助患儿安排好休息时间，避免过度劳累。在病情好转后，可逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动，防止病情反复。例如，可先从室内轻度活动开始，如散步等，逐渐过渡到室外活动，但要注意避免长时间奔跑、玩耍等剧烈活动。
2.饮食护理：严格控制钠盐摄入，根据患儿水肿和高血压情况调整饮食中盐的含量。同时，要保证患儿摄入足够的热量，可选择易消化、富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、优质蛋白（如鸡蛋、牛奶等，但肾功能不全时需适当限制）等。家长要监督患儿饮食，避免食用过咸、油腻等食物。
3.病情观察：密切观察患儿的水肿情况，包括水肿的部位、程度等变化；观察尿液的颜色、量等变化；监测血压变化，定期为患儿测量血压。如有异常情况，如水肿加重、血尿明显增多、血压显著升高等，应及时就医。
4.预防感染：小儿自身免疫力相对较低，要注意预防感染，根据天气变化及时增减衣物，避免去人员密集的场所，防止呼吸道感染等。如果发生感染，要及时治疗，因为感染可能会诱发肾炎复发或加重病情。
总之，小儿肾炎是儿童常见肾脏疾病，需通过详细的病史采集、体格检查和实验室检查等明确诊断，采取综合治疗措施，同时注重小儿的特殊护理，以改善预后，保障患儿健康。
