髋关节积液有可能发展为股骨头坏死，但并非必然，其风险与积液严重程度、病因及治疗情况密切相关。
若积液由创伤、炎症或代谢紊乱引发，且未及时干预，可能通过以下机制导致股骨头坏死，例如积液量过多会升高关节腔内压力，压迫股骨头周围血管，阻碍血液流动，长期缺血会致骨细胞死亡；炎症释放的炎性介质和细胞因子可能破坏血管壁，引发血管痉挛，损害血液供应系统；积液改变关节内微环境，干扰正常代谢，导致骨吸收大于骨形成，结构变脆弱。若能及时明确病因并治疗，如抗感染、合理处理创伤等，使积液及时控制和吸收，髋关节结构和功能恢复，就不太可能发展为股骨头坏死。
因此，发现髋关节积液后应尽早就医，明确病因并规范治疗，定期监测髋关节情况，以降低坏死风险。
