脂肪肝可通过临床症状、影像学检查、肝功能检查等辨别轻重。
1.临床症状
轻度脂肪肝通常没有明显的临床症状，部分患者可能仅有轻微的乏力感，或者仅表现为原发疾病的症状，如右上腹不适、食欲减退等，症状容易被忽视。中度脂肪肝可能出现类似慢性肝炎的表现，如食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。重度脂肪肝症状更为严重，包括明显的疲乏无力、恶心、呕吐、黄疸等。还可能出现腹水和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，部分患者可因肝细胞脂肪堆积压迫肝窦或小胆管，出现门静脉高压及胆汁淤积等症状。
2.影像学检查
超声检查
轻度脂肪肝彩超显示肝脏表面光滑，回声增高、细密，深部回声衰减不明显，肝静脉变细。中度脂肪肝回声稍有增高、细密，深部回声有衰减，肝内结构模糊。重度脂肪肝回声明显增高、增粗，深部回声明显衰减，肝内管道结构显示不清。CT扫描对脂肪肝的诊断准确性一般优于B超，可通过肝脏密度变化辅助判断脂肪肝的轻重。MRI检查也可用于评估肝脏脂肪含量和病变程度，为判断脂肪肝轻重提供参考。
3.肝功能检查
轻度脂肪肝患者的肝功能指标一般在正常范围内，或仅有转氨酶轻度升高。重度脂肪肝肝功能常常出现异常升高，可能提示脂肪肝性肝炎，病情相对较重。
