低钠血症可由多种原因引起，肾脏排钠增多的原因有利尿剂使用、肾脏疾病（如急性肾衰竭多尿期、慢性肾脏疾病、肾小管性酸中毒）；肾外失钠的原因有胃肠道失钠（呕吐、腹泻、胃肠引流）、皮肤失钠（大面积烧伤、大量出汗）；抗利尿激素分泌异常的原因有抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH，由恶性肿瘤、中枢神经系统疾病、药物等引起）、甲状腺功能减退；摄入不足的原因有营养不良、婴幼儿喂养不当、老年人食欲减退致钠摄入不足
一、肾脏排钠增多相关原因
1.利尿剂使用：临床上常用的利尿剂如袢利尿剂（呋塞米等）、噻嗪类利尿剂等，它们通过影响肾脏对钠的重吸收过程而促进钠的排出。例如，袢利尿剂主要作用于髓袢升支粗段，抑制钠-钾-氯协同转运体，使钠的重吸收减少，导致尿钠排出增加，从而引起低钠血症。
2.肾脏疾病：
急性肾衰竭多尿期：在急性肾衰竭的多尿期，肾小管的浓缩功能尚未完全恢复，大量尿液排出，同时伴随钠的丢失，可引发低钠血症。
慢性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等，随着病情进展，肾脏的滤过和重吸收功能受损，肾脏对钠的调节能力下降，容易出现钠排出增多的情况。例如，慢性肾小球肾炎患者肾小球滤过率下降，同时肾小管对钠的重吸收也可能出现紊乱，导致低钠血症。
肾小管性酸中毒：远端肾小管性酸中毒时，肾脏泌氢功能障碍，机体为了维持酸碱平衡，会出现钠的丢失增加；近端肾小管性酸中毒时，近端肾小管重吸收钠的功能障碍，也会导致钠排出增多，进而引发低钠血症。
二、肾外失钠相关原因
1.胃肠道失钠
呕吐、腹泻：频繁的呕吐和腹泻会导致大量消化液丢失，消化液中含有一定量的钠。例如，急性胃肠炎引起的严重呕吐和腹泻，大量钠随消化液排出体外，若同时水分补充不恰当（过多补充无钠液体），就容易造成低钠血症。
胃肠引流：如因肠梗阻等原因进行胃肠引流时，大量含有钠的胃肠液被引出体外，若未及时补充相应的钠，也会导致低钠血症。
2.皮肤失钠：大面积烧伤时，大量血浆渗出，其中含有丰富的钠，通过创面丢失，可引起低钠血症；另外，大量出汗（尤其是汗液丢失较多且未及时补充含钠液体时），也会导致钠的丢失增加，引发低钠血症，例如在高温环境下高强度体力劳动的人群，若出汗后未补充含钠饮料，就容易出现这种情况。
三、抗利尿激素分泌异常相关原因
1.抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）：多种原因可引起SIADH，如恶性肿瘤（肺癌、胰腺癌等）可异位分泌抗利尿激素；中枢神经系统疾病（如脑卒中、颅脑外伤、脑膜炎等）可影响抗利尿激素的正常调节；药物（如三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等）也可能导致抗利尿激素分泌异常增多。抗利尿激素过多会促进肾脏对水的重吸收，相对引起钠的稀释，导致低钠血症。例如，小细胞肺癌患者常常合并SIADH，由于肿瘤细胞分泌抗利尿激素，使得机体水钠代谢失衡，出现低钠血症。
2.甲状腺功能减退：甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，机体代谢率降低，抗利尿激素的代谢也会受到影响，可能导致抗利尿激素相对增多，进而引起水钠代谢紊乱，出现低钠血症。甲状腺激素缺乏会影响肾脏对钠的重吸收和水的排泄调节，使得钠相对不足。
四、摄入不足相关原因
1.营养不良：长期营养不良的人群，尤其是摄入食物中钠含量严重不足时，容易发生低钠血症。例如，一些患有神经性厌食症的患者，由于饮食摄入过少，钠的摄入也相应不足，若未及时补充，就可能出现低钠血症。
2.特殊人群摄入不足：
婴幼儿：如果婴幼儿的喂养方式不当，如奶粉调配过稀等，可能导致钠摄入不足。婴幼儿生长发育快，但如果喂养时钠的补充不能满足其生理需求，就容易引发低钠血症。
老年人：老年人可能存在食欲减退等情况，若饮食中钠的摄入不足，且肾脏对钠的调节功能随年龄增长有所下降，就更容易出现低钠血症。
