血脂异常指血浆脂质成分和含量异常，包括TC、TG、LDL-C升高及HDL-C降低等情况。相关因素有年龄性别（中老年及绝经后女性易患）、生活方式（饮食、运动、吸烟影响）、病史（糖尿病、甲减可致）。危害是心血管疾病重要危险因素，可致动脉粥样硬化等多种疾病。筛查方面一般人群20岁以上每5年检测，高危人群每年，儿童青少年有家族史2岁起检；诊断依据血脂检测结果，空腹12-14小时且检测前3天正常饮食等。
一、血脂异常的定义
血脂异常是指血浆中脂质成分和含量异常，通常包括血清总胆固醇（TC）升高、甘油三酯（TG）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低等情况。血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯和类脂等的总称，正常情况下，血脂在体内处于动态平衡状态，当这种平衡被打破时就会出现血脂异常。
（一）血清总胆固醇（TC）
血清总胆固醇是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和。正常成年人TC合适水平应小于5.20mmol/L，边缘升高为5.23-5.69mmol/L，升高则大于等于5.72mmol/L。TC升高与动脉粥样硬化的发生密切相关，长期TC升高会增加心脑血管疾病的发病风险。例如，多项流行病学研究发现，TC水平越高，冠心病等心血管疾病的发生率越高。
（二）甘油三酯（TG）
甘油三酯是长链脂肪酸和甘油形成的脂肪分子。正常成人TG合适水平小于1.70mmol/L，边缘升高为1.70-2.25mmol/L，升高则大于等于2.26mmol/L。高TG血症也与心血管疾病相关，同时还可能与胰岛素抵抗等代谢紊乱情况有关。一些研究表明，高TG水平的人群往往更容易合并肥胖、糖尿病等疾病。
（三）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
LDL-C被称为“坏胆固醇”，它是运送胆固醇到外周组织的主要脂蛋白。合适水平应小于3.37mmol/L，边缘升高为3.37-4.12mmol/L，升高则大于等于4.14mmol/L。LDL-C是动脉粥样硬化斑块形成的重要危险因素，它可以进入血管内膜下，被氧化修饰后引发炎症反应，促进斑块的形成，进而导致冠心病、脑卒中等严重心血管疾病。
（四）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
HDL-C被称为“好胆固醇”，它的主要作用是将外周组织的胆固醇转运到肝脏进行代谢清除，从而起到抗动脉粥样硬化的作用。合适水平应大于1.04mmol/L，降低则小于1.04mmol/L。HDL-C水平降低时，机体清除胆固醇的能力下降，增加了动脉粥样硬化的发生风险。
二、血脂异常的相关因素
（一）年龄与性别
年龄：随着年龄的增长，人体的代谢功能逐渐下降，尤其是脂质代谢相关的酶活性等会发生变化。一般来说，中老年人群血脂异常的发生率相对较高。例如，老年人的TC、TG往往更容易升高，而HDL-C可能降低。这是因为随着年龄增加，肝脏等器官的功能衰退，对脂质的代谢能力减弱。
性别：在绝经前女性，由于雌激素的保护作用，HDL-C水平相对较高，血脂异常的发生率低于同龄男性。但绝经后女性雌激素水平下降，血脂代谢平衡被打破，血脂异常的发生率逐渐接近男性。
（二）生活方式
饮食：长期摄入高胆固醇、高饱和脂肪酸的食物，如动物内脏、油炸食品等，会导致血脂升高。例如，过多摄入饱和脂肪酸会影响肝脏对胆固醇的代谢，使TC和LDL-C水平升高。而长期大量饮酒也会干扰脂质代谢，引起TG升高。
运动：缺乏体育锻炼的人群更容易出现血脂异常。运动可以促进脂质的分解代谢，提高HDL-C水平，有助于降低TC、TG和LDL-C。研究表明，经常进行中等强度运动（如每周至少150分钟的快走等）的人群，血脂异常的发生率明显低于缺乏运动的人群。
吸烟：吸烟会损伤血管内皮细胞，影响脂质代谢。吸烟可以使HDL-C水平降低，同时促进LDL-C氧化修饰，加速动脉粥样硬化的进程，增加血脂异常相关心血管疾病的发病风险。
（三）病史
糖尿病：糖尿病患者往往存在胰岛素抵抗，这会影响脂质代谢。一方面，胰岛素抵抗会导致肝脏合成TG增加；另一方面，还会影响脂蛋白的代谢，使LDL-C清除减少，HDL-C水平降低，从而容易出现血脂异常。
甲状腺功能减退症：甲状腺激素可以促进脂质的分解代谢。当甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，脂质分解代谢减慢，导致TC、TG升高，尤其是TC升高较为明显。
三、血脂异常的危害
血脂异常是心血管疾病的重要危险因素。长期的血脂异常会逐渐导致动脉粥样硬化，使血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，影响血液供应。例如，冠状动脉发生动脉粥样硬化时，会引起冠心病，患者可能出现心绞痛、心肌梗死等症状；脑动脉发生动脉粥样硬化时，可能导致脑梗死，出现偏瘫、失语等神经系统症状；外周动脉发生动脉粥样硬化时，会引起下肢缺血，出现间歇性跛行等表现。此外，血脂异常还可能与脂肪肝等肝脏疾病相关，长期血脂异常导致脂质在肝脏堆积，引起脂肪肝，进一步影响肝脏功能。
四、血脂异常的筛查与诊断
（一）筛查
一般人群：建议20岁以上的成年人至少每5年检测1次血脂，包括TC、TG、LDL-C和HDL-C。对于有心血管疾病家族史、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者等高危人群，应每年检测血脂。
儿童青少年：对于有家族性高脂血症家族史的儿童青少年，应从2岁开始进行血脂检测，之后每3-5年复查1次。
（二）诊断标准
根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，血脂异常的诊断主要依据血脂检测结果。如果TC≥5.72mmol/L、TG≥2.26mmol/L、LDL-C≥3.37mmol/L或HDL-C<1.04mmol/L，可诊断为血脂异常。需要注意的是，血脂检测前应保持空腹12-14小时，且检测前3天内应保持正常饮食，避免剧烈运动等影响血脂检测结果的因素。
