脑梗塞和脑梗死是同一种疾病即缺血性脑卒中，发病机制是脑部血管阻塞致脑组织缺血缺氧坏死，临床表现有一般症状和神经功能缺损症状，诊断靠影像学检查和血管检查，治疗分急性期溶栓、抗血小板聚集及康复治疗，需综合患者多方面因素依据循证医学诊治
一、发病机制
脑梗死主要是由于各种原因导致脑部血管阻塞，使得相应供血区域的脑组织因缺血、缺氧而发生坏死或软化。常见的病因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞等。例如，动脉粥样硬化可使血管内膜增厚、管腔狭窄，进而形成血栓阻塞血管；心源性栓塞多是由于心脏内的栓子脱落，随血液循环阻塞脑部血管。不同的发病机制会影响到患者的风险评估和后续治疗方案的选择，比如心源性栓塞导致的脑梗死患者可能需要针对心脏疾病进行相应处理。
二、临床表现
1.一般症状：患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等非特异性症状，这是因为脑部血液循环障碍后引起的颅内压变化等因素导致。不同年龄、性别的患者可能在症状表现上有一定差异，一般来说，老年人可能症状相对不典型，而中青年患者可能症状相对明显一些。对于有高血压、糖尿病等病史的患者，其脑梗死发生后的临床表现可能会受到基础疾病的影响，比如合并糖尿病的患者可能在神经功能缺损方面恢复相对较慢等。
2.神经功能缺损症状：根据梗死部位不同会出现相应的神经功能缺损表现，如病变累及运动中枢时可出现一侧肢体无力或瘫痪；累及感觉中枢时可出现偏身感觉障碍；累及语言中枢时可出现言语不利、失语等症状。生活方式不健康的人群，如长期吸烟、酗酒、高脂饮食的人，发生脑梗死时神经功能缺损症状可能相对更严重，因为不良生活方式会加重血管病变程度，进一步影响脑部供血和神经功能。
三、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法，在发病早期可发现脑部低密度梗死灶，有助于早期鉴别脑出血和脑梗死。不同年龄的患者头颅CT表现可能有一定特点，儿童脑梗死相对少见，其头颅CT表现与成人有差异，需要专业医生进行准确判断。对于有基础疾病的患者，头颅CT检查可以快速明确是否为脑梗死以及梗死的大致情况。
头颅MRI：对脑梗死的早期诊断敏感性高于CT，能更早发现缺血灶。对于一些不典型的脑梗死患者，头颅MRI检查尤为重要。在不同性别患者中，头颅MRI表现差异不大，但对于有特殊病史的患者，如患有肾脏疾病的患者，在使用造影剂进行MRI检查时需要特别注意造影剂的肾毒性等问题。
2.血管检查：如脑血管造影等，可明确脑血管阻塞的部位和程度等情况，有助于制定治疗方案。对于有脑血管畸形等病史的患者，血管检查对于评估脑梗死的病因和指导治疗非常关键。
四、治疗原则
1.急性期治疗：
溶栓治疗：在发病时间窗内（一般为4.5小时内）符合溶栓指征的患者可考虑溶栓治疗，通过溶解血栓恢复血管再通。但不同年龄的患者溶栓治疗的风险和获益有所不同，儿童溶栓治疗需要严格掌握指征，因为儿童脑梗死的病因和成人不同，溶栓治疗的并发症风险相对更高。对于有出血倾向等特殊病史的患者，溶栓治疗需要谨慎评估。
抗血小板聚集治疗：常用药物如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。但对于有胃肠道疾病的患者，使用抗血小板聚集药物需要注意胃肠道出血等不良反应的发生，需要权衡利弊。
2.康复治疗：病情稳定后应尽早进行康复治疗，促进神经功能恢复，提高患者生活质量。康复治疗需要根据患者的具体情况制定个性化方案，不同年龄、性别和病情严重程度的患者康复治疗的强度和内容有所不同。例如，老年患者康复治疗可能需要更注重安全性和循序渐进，而年轻患者可能可以承受相对强度较高的康复训练。
总之，脑梗塞和脑梗死是同一疾病，在认识和处理脑梗死相关问题时，需要综合考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素，依据循证医学证据进行诊断和治疗。
